Dica do autor: No choque hipovolêmico pediátrico o organismo faz de tudo para manter a perfusão cerebral e cardíaca: aumenta a frequência cardíaca, vasoconstrói as artérias periféricas e redistribui o sangue para órgãos nobres. Essas respostas compensatórias sustentam a pressão arterial por muito tempo. Por isso, ao contrário do adulto, a pressão arterial em criança costuma se manter até que a perda volêmica seja intensa. O pulo do gato é saber que sinais como taquicardia, taquipneia, palidez, extremidades frias e diminuição do débito urinário aparecem bem antes da queda da pressão — a hipotensão é, portanto, um sinal tardio e sinal de choque avançado e iminente parada cardiocirculatória. Além disso, o perfil ácido-básico esperado é de acidose metabólica por hipoperfusão e lactato elevado, não alcalose.

Alternativa A: INCORRETA. Alcalose metabólica não é típica do choque hipovolêmico. No choque por hipoperfusão há aumento do lactato e acidose metabólica; alcalose só ocorreria em situações muito específicas (vômitos profusos ou uso de diuréticos) e não é manifestação do próprio choque.

Alternativa B: CORRETA. Hipotensão arterial é a manifestação mais tardia no choque hipovolêmico infantil. Crianças mantêm a pressão por mecanismos compensatórios até perda volumétrica significativa; quando a pressão cai, já é sinal de descompensação grave e pior prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Taquicardia é um dos primeiros sinais de compensação no choque hipovolêmico — aparece cedo como esforço para aumentar o débito cardíaco e manter a perfusão, portanto não é manifestação tardia.

Alternativa D: INCORRETA. Taquipneia também surge precocemente, refletindo resposta simpática, dor, ansiedade e compensação metabólica; novamente, não é um sinal tardio.

Alternativa E: INCORRETA. Diminuição do fluxo urinário (oligúria) é um sinal de hipoperfusão renal e costuma ocorrer antes da hipotensão manifesta. É um indicador importante de choque hipovolêmico, mas não é o sinal mais tardio.

Resposta: Alternativa B