Dica do autor: Em mulher pré‑menopáusica de 42 anos com sangramento uterino anormal de longa duração, o que chama atenção é uma espessura endometrial aumentada (20 mm). Isso sugere acúmulo de endométrio por exposição estrogênica relativa sem oposição eficaz da progesterona — o famoso quadro de hiperplasia endometrial por anovulação crônica ou ciclos anovulatórios frequentes. O pulo do gato é entender que exames de imagem como a ultrassonografia só dizem que há excesso de tecido; não diferenciam com segurança hiperplasia, pólipo ou carcinoma. Por isso, a investigação deve ser dirigida: a histeroscopia com biópsia dirigida é o método que permite visualizar a cavidade, localizar lesões focais e colher material para histologia — é o padrão‑ouro quando se quer responder a “o que é esse tecido espessado?”. Métodos como citopatologia cervical (Papanicolau) não avaliam o endométrio; amostragens cegas (biópsia aspirativa ou curetagem) têm lugar, mas podem perder lesões focais. Videolaparoscopia não esclarece a cavidade endometrial e, portanto, não é exame diagnóstico para esse achado.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência luteínica é uma causa de sangramento uterino no período reprodutivo associada a fase lútea curta ou produção inadequada de progesterona, geralmente com menstruação irregular, mas costuma não produzir espessamento endometrial tão marcado como 20 mm de forma crônica. Além disso, citar a citopatologia cervical (Papanicolau) como método de investigação é erro clássico: o Papanicolau rastreia alterações cervicais, não permite diagnóstico de hiperplasia ou outras doenças endometriais.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia endometrial é uma hipótese correta, mas a videolaparoscopia não é o melhor método para investigá‑la. A laparoscopia permite avaliar órgãos pélvicos fora da cavidade uterina (ovários, peritônio), mas não visualiza diretamente o interior do útero nem substitui a histeroscopia para avaliação endometrial e biópsia dirigida.

Alternativa C: INCORRETA. Pólipo endocervical ou endometrial pode sim causar sangramento e espessamento focal do endométrio, mas o enunciado não descreve imagem focal e a espessura global de 20 mm aumenta mais a probabilidade de hiperplasia difusa em mulher de 42 anos. Além disso, “citopatologia endometrial” não é o método padrão: a histologia obtida por biópsia dirigida (histeroscopia) é superior para diagnóstico definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. Repete a ideia de insuficiência luteínica como causa principal e indica videolaparoscopia como investigação — ambas inadequadas para esse caso. A insuficiência luteínica não explica bem um endométrio cronicamente espessado de 20 mm, e a laparoscopia não serve para diagnosticar alterações endometriais.

Alternativa E: CORRETA. Hiperplasia endometrial é a principal hipótese diante de sangramento anormal em mulher de 42 anos com endométrio espesso (20 mm). A histeroscopia com biópsia dirigida é o melhor método diagnóstico porque permite visualizar a cavidade, diferenciar lesão focal de espessamento difuso e obter material para anatomopatológico, o que orienta manejo (tratamento conservador com progestágenos versus tratamento cirúrgico).

Resposta: Alternativa E