Dica do autor: Leiomioma uterino é coisa comum e, na maioria das vezes, benigna. O pulo do gato na prática clínica é avaliar sintoma, localização, tamanho e desejo reprodutivo antes de sair indicando tratamento. Lesões subserosas e intramurais, quando assintomáticas e em mulheres jovens que desejam preservar o útero, costumam receber conduta expectante — monitoramento por imagem e clínica. Terapias hormonais e procedimentos cirúrgicos têm indicação quando há sangramento significativo, dor, compressão de órgãos adjacentes, infertilidade associada ou crescimento rápido que levante a suspeita de outra patologia. Bater o olho e saber: miomectomia histeroscópica é para mioma submucoso; histerectomia é radical e reservada para falha terapêutica ou fim do desejo reprodutivo; terapias como progestágenos ou análogos de GnRH têm papel pontual (controle de sangramento ou preparo pré-operatório), não como rotina para miomas assintomáticos.

Alternativa A: INCORRETA. Aplicar terapia hormonal de rotina para um mioma subseroso/intramural assintomático não é a melhor escolha. Hormônios combinados ou progestágenos podem controlar menstruação anormal, mas não são indicados como forma de reduzir ou resolver miomas assintomáticos; além disso, há efeitos colaterais e não há ganho claro na preservação de fertilidade ou diminuição duradoura do tamanho do nódulo.

Alternativa B: INCORRETA. Miomectomia histeroscópica é a técnica indicada para miomas submucosos ou intracavitários que projetam na cavidade endometrial. Mioma subseroso/intramural na parede posterior do corpo uterino não é passível de ressecção histeroscópica; se houver indicação de cirurgia, a miomectomia via laparoscopia ou via aberta seria a opção, dependendo do tamanho e da experiência da equipe.

Alternativa C: INCORRETA. Acetato de medroxiprogesterona trimestral (injeção contraceptiva) pode alterar o padrão menstrual, causar amenorreia e ter indicações contraceptivas, mas não é tratamento específico para mioma e não reduz de forma confiável o volume do mioma. Usar essa medicação apenas por existir um mioma assintomático não é conduta apropriada.

Alternativa D: CORRETA. A melhor conduta para mioma subseroso/intramural assintomático em mulher jovem e nuligesta é o acompanhamento clínico com ultrassonografia. Fazer controle seriado (geralmente avaliação inicial e repetir em 6–12 meses ou antes se houver sintomas) permite acompanhar crescimento e impactos. Intervir só se houver sintomas (sangramento, dor, compressão), crescimento rápido ou comprometimento da fertilidade. Documentar tamanho, número e localização nas imagens e orientar a paciente sobre sinais de alerta é fundamental.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia é tratamento definitivo, mas é excessiva numa mulher de 35 anos nuligesta com mioma subseroso/intramural assintomático. Histerectomia reserva-se para casos refratários a terapias, sintomas incapacitantes ou quando a paciente não deseja preservar o útero.

Resposta: Alternativa D