Dica do autor: A hipercalcemia grave, especialmente em pacientes com doenças malignas como o mieloma múltiplo, pode levar a alterações cardíacas significativas, sendo o encurtamento do intervalo QT o achado eletrocardiográfico mais característico. Esse efeito ocorre devido ao aumento do influxo de cálcio nas células miocárdicas, que acelera a repolarização ventricular ao reduzir a duração da fase de platô do potencial de ação. Pacientes com hipercalcemia severa podem apresentar bradicardia, hipotensão e risco aumentado de arritmias ventriculares, incluindo taquicardia ventricular polimórfica e fibrilação ventricular. O manejo inicial deve ser agressivo, com expansão volêmica com solução salina isotônica, a fim de aumentar a excreção renal de cálcio, seguida da introdução de diuréticos de alça após a estabilização volêmica.

Alternativa A: INCORRETA. O gluconato de cálcio é indicado para hipocalcemia sintomática ou hipercalemia com alterações eletrocardiográficas para estabilização da membrana miocárdica. Neste caso, a administração de cálcio agravaria ainda mais a hipercalcemia, aumentando o risco de arritmias ventriculares fatais.

Alternativa B: CORRETA. O tratamento da hipercalcemia grave deve começar com hidratação vigorosa com solução salina isotônica, pois a expansão volêmica melhora a taxa de filtração glomerular e reduz a reabsorção tubular de cálcio. Após a estabilização volêmica, o uso de diuréticos de alça, como a furosemida, pode ser introduzido para aumentar a excreção urinária de cálcio. Essa abordagem é essencial para prevenir complicações cardíacas e neurológicas.

Alternativa C: INCORRETA. O sulfato de magnésio é indicado para Torsades de Pointes, um tipo de taquicardia ventricular polimórfica associada ao prolongamento do intervalo QT. No entanto, este paciente apresenta QT encurtado, e a administração de magnésio não teria efeito benéfico no manejo da hipercalcemia.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o cálcio tenha um efeito cronotrópico positivo e possa aumentar a excitabilidade cardíaca, o uso de beta-bloqueadores não trata a hipercalcemia e não é a medida inicial mais apropriada. O foco deve ser a redução dos níveis séricos de cálcio com expansão volêmica e diuréticos.

Alternativa E: INCORRETA. A cardioversão elétrica é indicada para taquiarritmias instáveis, como fibrilação atrial de início recente em pacientes instáveis. No caso da hipercalcemia grave, a cardioversão não resolve a causa subjacente da alteração elétrica e pode ser ineficaz se os níveis elevados de cálcio não forem corrigidos.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier, 2022.

• Robbins Basic Pathology. Elsevier, 2017.

• III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol, 2016.