Dica do autor: A taquicardia atrial multifocal (TAMF) é uma arritmia supraventricular caracterizada por atividade elétrica desorganizada no átrio, sendo mais frequente em pacientes com doença pulmonar crônica. O ECG clássico da TAMF revela ritmo irregular, múltiplas morfologias de ondas P (pelo menos três diferentes) e intervalo PR variável. Ao contrário da fibrilação atrial, a TAMF mantém ondas P visíveis, mas com variação significativa de morfologia. Esse tipo de arritmia ocorre principalmente em resposta ao estresse fisiológico, como hipóxia e hipercapnia, sendo comum em DPOC descompensado. O reconhecimento dessa arritmia é crucial para evitar abordagens inadequadas, como o uso de anticoagulação, que seria indicada na fibrilação atrial, mas não na TAMF.

Alternativa A: INCORRETA. A fibrilação atrial (FA) também apresenta ritmo irregular, mas suas principais características são a ausência de ondas P organizadas e uma linha de base irregular com oscilações rápidas. Na FA, a atividade elétrica atrial é completamente caótica, sem ondas P discerníveis, ao contrário do que ocorre na TAMF, onde as ondas P são visíveis, porém com morfologias distintas.

Alternativa B: CORRETA. A TAMF é diagnosticada com base em três critérios principais no ECG: ritmo irregular, múltiplas morfologias de ondas P (pelo menos três diferentes) e intervalo PR variável. Além disso, os complexos QRS são estreitos, indicando que o ritmo tem origem supraventricular. Esse achado é comum em pacientes com DPOC descompensado, devido ao aumento da pressão no átrio direito e à hipóxia crônica.

Alternativa C: INCORRETA. O flutter atrial com condução variável apresenta um ritmo mais organizado, caracterizado por ondas F serrilhadas (formato de dente de serra), tipicamente mais visíveis nas derivações inferiores (DII, DIII e aVF). Além disso, no flutter atrial, o ritmo geralmente segue uma relação de condução fixa (ex: 2:1 ou 3:1), o que difere do padrão caótico da TAMF.

Alternativa D: INCORRETA. A taquicardia supraventricular paroxística (TSV) geralmente se manifesta como uma taquicardia regular e sustentada, muitas vezes relacionada a mecanismos de reentrada no nó atrioventricular (como na taquicardia por reentrada nodal). O ritmo na TSV é regular e de início súbito, ao contrário do padrão irregular da TAMF.

Alternativa E: INCORRETA. A taquicardia sinusal apresenta um ritmo regular, com ondas P homogêneas e uma causa subjacente identificável, como febre, dor ou desidratação. Na TAMF, há múltiplas morfologias de onda P, o que não ocorre na taquicardia sinusal.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier, 2022.

• III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol, 2016.

• Goldberger AL. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. Elsevier, 2020.