Dica do autor: A candidemia é uma emergência infecciosa em pacientes críticos, particularmente aqueles em UTI com múltiplos fatores de risco, como uso prolongado de antibióticos de amplo espectro, nutrição parenteral, cateter venoso central, ventilação mecânica, diálise e imunossupressão funcional. Dentre as espécies de Candida, a Candida glabrata é clinicamente relevante por apresentar maior resistência ao fluconazol e potencial invasivo aumentado em pacientes graves, exigindo conduta rápida, assertiva e baseada em evidências.

A identificação de Candida spp. em hemocultura verdadeira é suficiente para diagnóstico de candidemia e exige início imediato de antifúngico sistêmico, idealmente com uma equinocandina (como caspofungina, micafungina ou anidulafungina), especialmente em situações de maior risco para cepas resistentes, como no caso da C. glabrata.

Além do tratamento antifúngico, é fundamental a retirada do cateter venoso central o mais precocemente possível, pois ele pode servir de foco persistente de infecção. Outra conduta obrigatória é a avaliação oftalmológica com mapeamento de retina, pela possibilidade de endoftalmite fúngica hematogênica, mesmo na ausência de sintomas visuais.

Por fim, são indicadas hemoculturas de controle seriadas até negativação, para avaliar a resposta terapêutica e guiar o tempo de tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. O fluconazol é uma opção para tratamento de candidemia apenas em pacientes estáveis, com baixo risco de cepas resistentes. A Candida glabrata apresenta resistência intrínseca variável ao fluconazol, o que contraindica seu uso empírico inicial, especialmente em pacientes críticos. Portanto, equivale a uma conduta inadequada no cenário descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A substituição ou retirada do cateter venoso central deve ser feita imediatamente, tão logo se tenha suspeita ou confirmação de candidemia, antes mesmo da conclusão do tratamento antifúngico, independentemente da presença de sinais locais. Isso reduz a carga fúngica e melhora o prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A Candida glabrata, ao contrário do que a alternativa afirma, tem importante virulência, principalmente em pacientes críticos, podendo causar disseminação hematogênica com envolvimento de retina, rins, fígado, entre outros. Não se espera resolução espontânea apenas com retirada de antibióticos.

Alternativa D: INCORRETA. A positividade de hemocultura para Candida spp. é diagnóstica de candidemia verdadeira e não requer biópsia com demonstração de hifas para iniciar tratamento. A espera por confirmação histopatológica comprometeria o prognóstico do paciente. Essa é uma afirmação incorreta do ponto de vista microbiológico e clínico.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa apresenta conduta completa e precisa:

• Início precoce de equinocandina, de escolha inicial para candidemia por C. glabrata;
• Retirada imediata do cateter venoso central para controle da fonte;
• Avaliação oftalmológica obrigatória para detecção de endoftalmite hematogênica, mesmo em pacientes assintomáticos;
• Monitoramento com hemoculturas seriadas até negativação, prática que permite acompanhar resposta ao tratamento.

Essas medidas estão alinhadas às recomendações da IDSA (Infectious Diseases Society of America) e às diretrizes brasileiras de manejo de infecções fúngicas invasivas.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Pappas PG et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA). Clin Infect Dis. 2016;62(4):e1–e50.
• Cornely OA et al. Global guideline for the diagnosis and management of candidiasis: 2020 update from the European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID). Clin Microbiol Infect. 2021;27:S1–S27.
• Ministério da Saúde (Brasil). Protocolo de tratamento das infecções fúngicas invasivas – Candida spp. 2017.
• Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª edição.