Dica do autor: A endarterectomia carotídea (EECA) é uma cirurgia realizada para remover placas ateroscleróticas da bifurcação carotídea e reduzir o risco de AVC isquêmico embólico. O que pesa na prática clínica não é só o sucesso técnico, mas as complicações que impactam desfecho e qualidade de vida. Entre os eventos adversos possíveis, alguns são localmente relevantes (hematoma cervical, lesão de nervos cranianos), outros são sistêmicos e graves (AVC perioperatório) e há também síndromes menos frequentes porém potencialmente letais (hiperfluxo cerebral). No fim das contas, quando a literatura e a experiência clínica batem o olho, o que mais compromete o paciente após EECA é o acidente vascular cerebral perioperatório: é o principal evento que determina morbimortalidade e que a cirurgia tenta prevenir a longo prazo. Vale destacar que complicações como lesão de nervos cranianos e hematoma são importantes e ocorrem com certa frequência, mas costumam ter menor impacto funcional permanente do que um AVC; já a síndrome de hiperfusão é rara, e rompimento de remendo é evento incomum hoje em dia. Fique ligado: na avaliação crítica de uma EECA, o pulo do gato é ponderar risco de AVC contra benefício da redução de eventos isquêmicos futuros.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de hiperfusão cerebral é uma complicação reconhecida da revascularização carotídea, caracterizada por cefaleia intensa, crises hipertensivas, convulsões e, em casos graves, edema cerebral e hemorragia. No entanto, é relativamente rara — ocorre em uma pequena parcela dos pacientes, especialmente naqueles com fluxo colateral comprometido e hipertensão mal controlada no perioperatório. Assim, apesar de grave, não é a complicação mais comum da EECA.

Alternativa B: CORRETA. O acidente vascular cerebral perioperatório (isquêmico ou embólico) é a complicação mais importante e a mais frequentemente citada como principal evento adverso da endarterectomia carotídea. É responsável pela maior parte da morbidade e mortalidade relacionada ao procedimento e é, por isso, o desfecho primário nas avaliações de qualidade cirúrgica. A ocorrência de AVC pode dever‑se a êmbolos durante a manipulação da placa, trombose no leito operado ou hipoperfusão/hipotensão no período perioperatório.

Alternativa C: INCORRETA. A lesão de nervos cranianos (nervos vago, hipoglosso, laríngeo recorrente, facial ou nervo marginal da mandíbula, entre outros) é uma complicação relativamente comum em termos absolutos, sobretudo de forma transitória. Pode causar disfagia, disfonia, paralisia lingual e alterações sensoriais. Mesmo assim, a maioria das lesões é temporária e a taxa de paralisia persistente é bem menor que a de eventos neurológicos maiores; por isso, embora relevante, não supera o AVC como complicação mais significativa.

Alternativa D: INCORRETA. A ruptura do remendo venoso (quando se utiliza patch para fechar a arteriotomia) é um evento raro. Com técnicas adequadas e materiais modernos, a deiscência ou ruptura do patch não é uma causa frequente de complicações. Quando ocorre, pode levar a hematoma significativo ou sangramento ativo, mas não tem incidência comparável ao AVC perioperatório.

Alternativa E: INCORRETA. Hematoma pós‑operatório cervical é uma complicação que exige atenção imediata pela possibilidade de compressão das vias aéreas e por risco de infecção; sua frequência é maior que a de eventos raros como síndrome de hiperfusão, mas, ainda assim, em termos de impacto e prevalência entre as complicações relatadas associadas à EECA, o AVC perioperatório permanece como a principal complicação. Hematomas significativos são menos frequentes do que o conjunto de causas que levam ao AVC.

Resposta: Alternativa B