Dica do autor: A psoríase ungueal é consequência direta do acometimento da unidade ungueal: quando a doença atinge a matriz, aparecem alterações como pitting (depressões cupuliformes), linhas de Beau e descolamento proximal; quando atinge a lâmina ungueal, predominam onicólise, manchas de óleo e hiperqueratose subungueal. A presença de alterações ungueais aumenta a probabilidade de manifestação osteoarticular — especialmente acometimento das articulações interfalangianas distais e entesopatias — e costuma associar-se a maior risco de evolução para artrite psoriásica. Por isso, diante de sinais ungueais sugestivos, é preciso investigar sintomas articulares e, quando houver suspeita clínica, investigar por imagem (radiografia em AP e perfil das mãos/ossos afetados) em busca de erosões, estreitamento de espaço articular ou sinais típicos (ex.: deformidade em "pencil-in-cup"). Outra coisa prática: quadros graves ou formas complicadas (p. ex., psoríase pustulosa ou eritrodérmica) podem ser precipitados por manejo inadequado — o exemplo clássico é a retirada abrupta de corticoide sistêmico, que pode descompensar e piorar a pele. No dia a dia, o pulo do gato é correlacionar unhas, pele e queixas articulares para guiar quando ampliar a investigação e escalar o tratamento (tópico/intralesional versus terapia sistêmica ou biológica).

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa diz que apenas I, II, III e IV estão corretas, excluindo a V. Na verdade a afirmativa V é verdadeira — formas complicadas de psoríase podem sim decorrer de tratamentos inadequados, especialmente a retirada abrupta de corticóide sistêmico que pode precipitar pustulose ou eritrodermia. Portanto, como V também é verdadeira, a opção que a exclui não pode ser a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Indica que apenas I, II e III estariam corretas, omitindo IV e V. Tanto a IV (maior probabilidade de dactilite em pacientes com acometimento ungueal) quanto a V (tratamentos inapropriados podem levar a formas complicadas) são afirmativas verdadeiras, de modo que esta opção está incompleta e, portanto, incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui só II e III seriam corretas. Embora II (pitting por acometimento da matriz) e III (associação entre psoríase ungueal e artrite, especialmente em IFD) sejam verdadeiras, faltar incluir I, IV e V — todas verdadeiras no contexto da questão — torna esta alternativa equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que apenas II, III e V são corretas, excluindo I e IV. A I (indicação de radiografia de mãos em AP e perfil) é uma medida apropriada quando há suspeita de acometimento articular associada às alterações ungueais, para pesquisa de alterações compatíveis com artrite psoriásica; a IV (maior probabilidade de dactilite em pacientes com psoríase ungueal) também é compatível com o perfil clínico das espondiloartrites relacionadas à psoríase. Como I e IV também são verdadeiras, a alternativa D está errada.

Alternativa E: CORRETA. Todas as afirmativas (I a V) estão corretas. Resumindo: radiografia das mãos é indicada na investigação de suspeita de artrite psoriásica; pitting indica acometimento da matriz; há forte correlação entre acometimento ungueal e artrite, tipicamente das interfalangianas distais; pacientes com doença ungueal têm maior probabilidade de manifestações inflamatórias como dactilite; e tratamentos inadequados (principalmente retirada abrupta de corticoide sistêmico) podem precipitar formas graves da doença.

Resposta: Alternativa E