Dica do autor: Os agonistas beta-adrenérgicos inalados (especialmente beta2) atuam principalmente no músculo liso das vias aéreas, causando broncodilatação por aumento de AMPc via estimulação da adenilato ciclase. Além do efeito broncodilatador, apresentam efeitos sistêmicos dose-dependentes: tremor e nervosismo por estímulo de receptores esqueléticos, taquicardia e palpitações por ação beta1 cruzada ou liberação reflexa, hiperglicemia por aumento da glicogenólise e principalmente hipocalemia transitória por aumento da atividade da bomba Na+/K+ ATPase e fluxo de potássio para o interior das células. Existem formulações de curta ação (SABA) para alívio sintomático e de longa ação (LABA) para manutenção — muitas vezes combinadas com corticosteroides inalados — de modo que não são exclusivamente medicamentos de resgate. No manejo clínico, o pulo do gato é lembrar os efeitos metabólicos (hipocalemia e hiperglicemia) e o risco cardiovascular em uso excessivo ou em pacientes vulneráveis.

Alternativa A: CORRETA. O uso excessivo de agonistas beta2 pode causar hipocalemia. O mecanismo é clássico: estimulação beta2 aumenta a atividade da Na+/K+ ATPase nas membranas celulares e facilita a entrada de potássio para o compartimento intracelular, reduzindo a concentração sérica de K+. Clinicamente isso pode levar a fraqueza muscular, arritmias e alterações eletrocardiográficas, especialmente em pacientes que recebem altas doses nebulizadas/sistêmicas ou que têm outros fatores predisponentes.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que diminuem o tônus do esfíncter esofágico é impreciso e não é um efeito clinicamente relevante dos beta2 inalados. O tônus do esfíncter esofágico inferior é regulado majoritariamente por reflexos vagais e pelo equilíbrio colinérgico/adiinérgico; broncodilatadores beta2 não têm indicação nem efeito proeminente sobre o LES a ponto de causar refluxo clinicamente relevante como efeito comum.

Alternativa C: INCORRETA. A contratilidade diafragmática não é diminuída pelos beta2 inalados. Se há efeito sistêmico importante, o que se observa são tremores musculares e, por vezes, fadiga por consumo energético, mas não uma redução direta da força contrátil diafragmática como efeito colateral típico. Pelo contrário, ao melhorar a obstrução das vias aéreas, a função ventilatória pode até melhorar.

Alternativa D: INCORRETA. Não é verdade que são indicados exclusivamente para alívio rápido. Existem agonistas beta2 de longa ação (LABA) usados para manutenção e controle da asma e DPOC, geralmente em combinação com corticosteroide inalatório no caso da asma. Portanto, reduzir seu uso apenas à terapia de resgate ignora a existência e indicação das formulações de manutenção.

Alternativa E: INCORRETA. O uso excessivo de beta2 não causa hiponatremia como efeito esperado. Os efeitos metabólicos mais relevantes são hipocalemia e hiperglicemia; hiponatremia não é uma consequência típica do uso de agonistas beta2 inalados e, se ocorrer, exigiria investigação de outras causas (como uso concomitante de diuréticos, SIADH por outro agente, etc.).

Resposta: Alternativa A