Dica do autor: Hipertensão arterial sistêmica é uma doença sistêmica que atinge principalmente órgãos-alvo: coração, cérebro, rins e olhos. O pulo do gato para quem decora é entender o mecanismo: pressão arterial elevada crônica provoca alterações estruturais (hipertrofia ventricular esquerda, arteriosclerose de pequenos vasos), disfunção orgânica (insuficiência cardíaca, lesão renal progressiva) e eventos agudos (AVC isquêmico ou hemorrágico). Na retina vemos alterações microvasculares típicas da retinopatia hipertensiva. Já o termo cor pulmonale descreve insuficiência do ventrículo direito secundária a doença pulmonar ou hipertensão pulmonar pré-capilar (DPOC, tromboembolismo crônico, fibrose pulmonar), ou seja, consequência de patologia pulmonar primária e não da hipertensão arterial sistêmica isolada. Fique ligado: a hipertensão sistêmica pode levar à insuficiência cardíaca esquerda que, por sua vez, pode causar hipertensão pulmonar post-capilar e sobrecarga direita em estágios avançados, mas isso não é o clássico cor pulmonale.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência renal é complicação clássica da hipertensão crônica. A lesão hipertensiva renal (nefrosclerose hipertensiva) cursa com progressiva perda da função renal e proteinúria em casos mais avançados; na emergência hipertensiva ou hipertensão maligna pode haver lesão renal aguda. Portanto não é exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência cardíaca é consequência direta e frequente da hipertensão. A sobrecarga de pressão leva à hipertrofia ventricular esquerda, redução da complacência e eventual falência cardíaca (primeiro diastólica, depois sistólica se houver progressão). Logo, também não é exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Acidente vascular cerebral (isquêmico ou hemorrágico) tem a hipertensão como principal fator de risco modificável. A doença arteriolar e a ruptura de pequenos vasos são mecanismos bem estabelecidos, portanto o AVC é uma complicação esperada da hipertensão.

Alternativa D: CORRETA. A presença de cor pulmonale é a exceção. Cor pulmonale refere-se à insuficiência do ventrículo direito causada por patologia pulmonar que eleva a resistência vascular pulmonar (hipertensão pulmonar pré-capilar). A hipertensão arterial sistêmica atua no circuito sistêmico e provoca, prioritariamente, doença do lado esquerdo do coração; só em estágios tardios da insuficiência cardíaca esquerda pode haver hipertensão pulmonar post-capilar e comprometimento direito secundário, o que não se enquadra na definição clássica de cor pulmonale.

Alternativa E: INCORRETA. Retinopatia hipertensiva é manifestação microvascular típica da hipertensão crônica, com sinais que vão de estreitamento arteriolar até exsudatos e papiledema em quadros graves. Portanto também não é exceção.

Resposta: Alternativa D