Dica do autor: A vacina oral contra poliomielite (vacina Sabin) é feita com vírus vivos atenuados que replicam na mucosa intestinal, induzindo forte imunidade local (IgA) e sistêmica (IgG). Essa imunidade intestinal é o grande trunfo da vacina oral: ela reduz a replicação e a excreção do vírus, interrompendo cadeias de transmissão comunitária — por isso foi a ferramenta central nas campanhas de erradicação. Entretanto, por ser de virus vivo atenuado, existe o risco raro de reversão para uma forma neurovirulenta (VDPV) e de poliomielite associada à vacina (VAPP), o que exige cuidados na sua utilização, especialmente em relação a pessoas com imunodeficiência. Historicamente existiu a formulação trivalente (tipos 1, 2 e 3), mas mudanças programáticas globais levaram à preferência por formulações bivalentes em certos contextos; ainda assim, o princípio imunológico permanece: OPV gera imunidade mucosa precoce e é altamente eficaz na interrupção da transmissão.

Alternativa A: CORRETA. A vacina oral induz imunidade intestinal precoce porque os vírus atenuados replicam no trato gastrintestinal, estimulando resposta secretora de IgA. É justamente essa imunidade mucosa que limita a excreção viral e ajuda a bloquear a circulação do poliovírus.

Alternativa B: CORRETA. Tradicionalmente a vacina oral era disponibilizada na forma trivalente, contendo os três sorotipos de poliovírus (1, 2 e 3), e essa formulação induzia imunidade contra os três sorotipos. Observações programáticas recentes alteraram formulações em alguns programas, mas a afirmativa é verdadeira no sentido histórico e imunológico — a vacina oral pode conferir proteção aos sorotipos incluídos na sua formulação.

Alternativa C: CORRETA. A vacina oral é contraindicada em indivíduos imunodeprimidos e, por precaução, não se recomenda seu uso em contatantes domésticos de pessoas com imunodepressão severa, porque os vacinados podem eliminar vírus vacinais e expor o paciente vulnerável ao risco de infecção por vírus vacinais revertidos. Nesses casos privilegia‑se o uso de vacina inativada (IPV) para reduzir o risco de transmissão.

Alternativa D: CORRETA. A vacina é composta por vírus vivos atenuados (linhagens Sabin) e, durante a replicação intestinal, mutações podem ocorrer que revertam parcial ou totalmente a atenuação, gerando vírus com capacidade neurovirulenta (VDPV) que, em raras circunstâncias, podem causar doença. Esse é o principal motivo das movimentações programáticas e do monitoramento cuidadoso após campanhas com OPV.

Alternativa E: INCORRETA. É falso que a vacina oral tenha menor eficácia que a vacina intramuscular (IPV) no que diz respeito ao bloqueio da transmissão; na verdade, OPV é mais eficaz em induzir imunidade intestinal e, por isso, é superior para interromper circulação viral em populações. IPV confere excelente proteção sistêmica contra paralisia, mas induz pouca imunidade mucosa. A questão mistura conceitos de eficácia clínica e operacional: OPV historicamente foi preferida por custo e facilidade, mas não porque fosse menos eficaz — o pulo do gato é que ela protege melhor a comunidade contra transmissão, embora traga o risco de reversão viral.

Resposta: Alternativa E