Dica do autor: Úlcera péptica é mais do que dor de estômago: é um desequilíbrio entre fatores agressivos (ácido clorídrico, pepsina, infecção por Helicobacter pylori, uso de AINEs) e fatores de defesa da mucosa (mucosa, bicarbonato, fluxo sanguíneo, prostaglandinas). O tratamento eficaz combina medidas farmacológicas — principalmente inibidores de bomba de prótons e, quando indicado, erradicação do H. pylori — com mudanças de comportamento. Parar de fumar e evitar AINEs são medidas que ajudam tanto a cicatrização quanto a prevenção de recidiva. Orientações dietéticas devem ser pragmáticas: não existe prova robusta de que jejum prolongado ou eliminação absoluta de café curem úlcera, mas reduzir substâncias que pioram os sintomas faz sentido. Antiácidos e bloqueadores de ácido aliviam sintomas, porém não substituem terapia específica nos casos ativos. O pulo do gato é priorizar diagnóstico (buscar H. pylori, avaliar sinais de alarme) e tratamento dirigido em vez de medidas empíricas que não trazem benefício comprovado.

Alternativa A: INCORRETA. Evitar o uso de anti-inflamatórios é uma conduta indicada. AINEs inibem COX e reduzem prostaglandinas protetoras da mucosa gástrica, sendo causa bem conhecida de úlceras e retardando a cicatrização. Na prática, deve-se suspender AINEs quando possível; se imprescindível, considerar alternativas (paracetamol, opióides quando indicado) ou estratégias de proteção (inibidor de bomba de prótons, selecionar AINEs com menor risco).

Alternativa B: INCORRETA. Aconselhar o paciente a parar de fumar é medida indicada. O tabagismo está associado a menor taxa de cicatrização e maior risco de recidiva de úlcera, além de reduzir eficácia de tratamentos e favorecer complicações. Parar de fumar melhora prognóstico e reduz risco de reincidiva — portanto, é conduta obrigatória no manejo.

Alternativa C: CORRETA. Jejum nas primeiras horas pós-epigastralgia não é uma recomendação padrão no manejo da úlcera péptica e, portanto, é a exceção procurada pela questão. Não há evidência de que jejuar por algumas horas após dor epigástrica favoreça cicatrização; ao contrário, alimentação leve pode até aliviar sintomas em alguns pacientes. Jejum só é indicado quando há sinais de complicação (vômito incoercível, obstrução, risco cirúrgico, ou orientação pré-operatória). Assim, essa medida não deve ser rotineiramente adotada como tratamento inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Diminuir o uso de bebidas com cafeína (café, chás etc.) é uma orientação razoável e frequentemente adotada para reduzir sintomas. Embora a evidência epidemiológica não seja categórica em provar que a cafeína causa úlcera, ela pode aumentar secreção ácida e precipitar desconforto em indivíduos sensíveis; portanto, recomendar redução é aceitável e faz parte das medidas comportamentais.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar tratamento medicamentoso com antiácidos pode ser usado para alívio sintomático imediato e é uma conduta suportável no manejo inicial, mas não substitui terapia específica (IBPs e erradicação de H. pylori quando indicada). Antiácidos aliviam dor e azia, mas sua ação é temporária; ainda assim, não é uma medida proibida ou contrária ao tratamento da úlcera.

Resposta: Alternativa C