Dica do autor: O septo uterino é uma anomalia da diferenciação mülleriana em que há tecido septal (fibro-muscular e/ou fibroso) que projeta-se dentro da cavidade uterina, reduzindo o espaço funcional e alterando a vascularização endometrial local. Isso está claramente associado a maior risco de abortamento recorrente e, em alguns casos, infertilidade. O pulo do gato é entender que, quando o problema é intraútero (deformidade do contorno da cavidade), a correção endoscópica minimamente invasiva corrige a anatomia e melhora os desfechos reprodutivos. A investigação para diferenciar septo de útero bicorno é fundamental — métodos como ultrassonografia transvaginal 3D, histerossonografia e histeroscopia (às vezes com correlação laparoscópica) permitem bater o olho e saber se a lesão é septal ou uma malformação externa. A septoplastia histeroscópica é o tratamento de escolha para septo uterino sintomático (principalmente em mulheres com abortamento de repetição), por ser segura, eficaz e com baixa morbidade; outras intervenções (cerclagem, metroplastia abdominal ou encaminhamento direto para FIV) não resolvem a alteração anatômica de forma adequada e podem atrasar o tratamento efetivo.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar diretamente para fertilização in vitro não é a melhor opção inicial. Se a causa do abortamento é uma anomalia uterina corrigível (como o septo), corrigir a anatomia aumenta a chance de gestação evolutiva e evita expor a paciente a técnicas reprodutivas invasivas e caras sem antes tratar o fator anatômico. A FIV pode ser indicada em falha de tratamentos apropriados ou em presença de outros fatores (idade materna avançada, falha tubária bilateral, fator masculino grave), mas não como primeira linha quando há septo passível de ressecção.

Alternativa B: CORRETA. A septoplastia histeroscópica (ressecção do septo por via histeroscópica) é o standard quando o septo uterino está associado a abortamento de repetição. É um procedimento minimamente invasivo, realizado por via transcervical, que remove o tecido septal, restaura a cavidade única e melhora significativamente as taxas de gravidez a termo. Tem baixa taxa de complicações e recuperação rápida. Importante realizar boa avaliação pré-operatória (imagens 3D quando possível) para planejamento e, se houver dúvida com malformação externa, correlacionar com laparoscopia.

Alternativa C: INCORRETA. Cerclagem uterina é indicada no contexto de insuficiência istmo-cervical (história clássica de parto pré-termo indolor com dilatação cervical), não para corrigir anomalias da cavidade uterina como septo. Colocar cerclagem em paciente com septo não resolve o mecanismo do abortamento e pode até causar procedimentos desnecessários e riscos adicionais.

Alternativa D: INCORRETA. Metroplastia de Strassman é uma cirurgia abdominal indicada principalmente para úteros bicornos sintomáticos quando há indicação de correção e abordagens menos invasivas não são apropriadas. Não é a escolha para septo uterino, já que a abordagem histeroscópica é suficiente e muito menos agressiva. Reservar metroplastia abdominal para casos selecionados é o caminho; para septo, é exagero e traz maior morbidade.

Alternativa E: INCORRETA. Conduta expectante em mulher com abortamento de repetição e septo uterino não é o ideal. Esperar que a próxima gestação evolua sem correção anatômica não é justificado: a intervenção corretiva tem evidência de melhorar desfechos reprodutivos. A expectância só poderia ser considerada em situações muito específicas (alto risco cirúrgico, recusa da paciente), mas não é a abordagem de escolha.

Resposta: Alternativa B