Dica do autor: Febre reumática é uma doença inflamatória pós-infecciosa causada por resposta imune ao Streptococcus pyogenes. O pulo do gato é lembrar que não é uma infecção direta nas articulações ou no coração, mas uma reação imune que aparece dias a semanas após a faringite estreptocócica. Clinicamente, o quadro clássico é migratório, acometendo grandes articulações (joelhos, tornozelos, punhos), frequentemente acompanha-se de cardite (valvulite) e manifestações menores como eritema marginado e nódulos subcutâneos. Na prática, bater o olho e saber que uma artrite muito localizada, com grande abcesso articular e sepse sistêmica, puxa mais para artrite séptica; já uma doença crônica, com sinais autoimunes ou com lesões multissistêmicas, faz pensar em colagenose. O tratamento da infecção estreptocócica com penicilina benzatina, em dose única intramuscular quando indicado, é a forma mais eficaz de profilaxia primária para evitar a FEBR. Se houver alergia à penicilina, usamos macrolídeos. Fique ligado: a janela temporal entre faringite e manifestações reumáticas é curta — costuma ser de 1 a 3 semanas — e isso ajuda muito na diferenciação diagnóstica.

Alternativa A: CORRETA. Artrite infecciosa (séptica) é um importante diagnóstico diferencial. A artrite séptica costuma ser monoarticular, com dor intensa, limitação funcional marcada, febre alta e sinais locais de inflamação; a punção articular normalmente revela líquido purulento e cultura positiva. Já a artrite da febre reumática tende a ser migratória, envolve grandes articulações e responde rapidamente a anti-inflamatórios. Quando houver dúvida, a artrocentese é mandatória para excluir infecção.

Alternativa B: CORRETA. Colagenoses e outras doenças reumatológicas (por exemplo, lúpus, artrites idiopáticas juvenis) podem sim mimetizar a FEBR. Esses quadros costumam apresentar padrão clínico e laboratorial diferentes: manifestações mais crônicas ou multifatoriais, presença de autoanticorpos, acometimento cutâneo ou renal mais característico, e não a postura clássica de piora 1–3 semanas após faringite estreptocócica. A presença de critérios maiores e menores de Jones e da evidência de infecção estreptocócica antecedente ajuda a diferenciar.

Alternativa C: CORRETA. Penicilina benzatina intramuscular em dose única é a escolha clássica para a profilaxia primária — isto é, para erradicar a faringite por estreptococo e reduzir o risco de evolução para febre reumática. Na prática pediátrica usamos dose única conforme peso (ex.: 600.000 UI <27 kg; 1.200.000 UI entre 27–60 kg; adulto 2.400.000 UI), e, se houver alergia à penicilina, substituímos por macrolídeo. Lembre-se: profilaxia primária ≠ profilaxia secundária (esta última é feita em pacientes com FEBR prévia em esquema regular para prevenir recorrências).

Alternativa D: CORRETA. A janela temporal típica entre a infecção estreptocócica e o surgimento dos sinais e sintomas da febre reumática é de aproximadamente 1 a 3 semanas. Esse período corresponde ao tempo necessário para a montagem da resposta imune que desencadeia a lesão inflamatória contra antígenos cardíacos e articulares. Portanto, a anamnese indicando faringite recente é um dado-chave.

Alternativa E: CORRETA. Como as afirmações anteriores estão corretas e são complementares entre si — ou seja, descrevem diferenciais relevantes, conduta profilática adequada e a janela temporal típica — a alternativa “Todas as anteriores” é a resposta correta.

Resposta: Alternativa E