Dica do autor: O fígado exerce papel central na manutenção da homeostase glicêmica, especialmente em condições de déficit de absorção de carboidratos, como em síndromes de má absorção intestinal. Quando a ingestão ou absorção de glicose está comprometida, como no caso de tumores intestinais que afetam a mucosa do delgado, o organismo aciona mecanismos compensatórios para manter níveis adequados de glicose no sangue, sobretudo para tecidos altamente dependentes desse substrato, como o cérebro e os eritrócitos. Nessa situação, o fígado aumenta a gliconeogênese, processo que gera glicose a partir de precursores não-carboidratos como aminoácidos, glicerol e lactato. Essa via é estimulada em estados de hipoglicemia ou baixa disponibilidade de glicose intestinal, sendo fundamental para evitar crises de hipoglicemia em jejuns prolongados ou doenças que afetam a absorção intestinal.

Alternativa A: INCORRETA. A glicólise é a via de utilização da glicose para produção de energia, ocorrendo predominantemente em estados de abundância glicêmica (após a alimentação). Em condições de má absorção de carboidratos, a disponibilidade de glicose está reduzida, levando à inibição da glicólise hepática. Portanto, essa via não está aumentada no contexto descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A lipogênese é o processo de conversão de excesso de glicose em ácidos graxos, com formação de triglicerídeos para armazenamento. Esse processo é dependente da insulina e da presença de glicose abundante. Em estados de má absorção de carboidratos, a lipogênese é suprimida, e não estimulada.

Alternativa C: CORRETA. A gliconeogênese é a principal via adaptativa ativada no fígado quando há déficit de glicose, como em jejum prolongado, exercício intenso, ou distúrbios da absorção intestinal. O fígado converte precursores como piruvato, glicerol, lactato e aminoácidos glicogênicos em glicose, para manter a glicemia dentro da faixa fisiológica. É esse o processo que se intensifica nesse paciente com má absorção intestinal.

Alternativa D: INCORRETA. A beta-oxidação é a quebra de ácidos graxos para produção de energia (ATP e acetil-CoA). Embora possa estar aumentada em jejum prolongado ou deficiência energética, sua ativação não está diretamente relacionada à má absorção de carboidratos, e sim ao estado hormonal e à disponibilidade de ácidos graxos.

Alternativa E: INCORRETA. A cetogênese ocorre principalmente em estados extremos de jejum, diabetes descompensado ou dietas cetogênicas, quando há aumento da beta-oxidação e acúmulo de acetil-CoA que não pode ser metabolizado via Ciclo de Krebs. Embora possa ocorrer em associação com gliconeogênese, não é o principal mecanismo adaptativo no início da má absorção de carboidratos.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed.
• Murray et al. Harper's Illustrated Biochemistry, 31ª ed.
• Ferrier, D. R. Bioquímica Ilustrada de Harper, 30ª ed.
• Sleisenger and Fordtran’s. Gastrointestinal and Liver Disease, 11ª ed.