Dica do autor: A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) acontece, em grande parte, por microaspiração de secreções da orofaringe e do espaço subglótico para as vias aéreas inferiores e pela colonização das vias respiratórias por bactérias hospitalares. O pulo do gato na prevenção é atuar sobre as fontes de contaminação (higiene oral, redução da colonização), minimizar o acúmulo de secreção acima do cuff (aspiração subglótica) e reduzir eventos de aspiração (elevar a cabeceira). Medidas de precaução padrão, como lavagem das mãos, cortam a cadeia de transmissão entre profissionais e pacientes. Já intervenções que alteram o ambiente gástrico sem reduzir a aspiração não protegem contra PAV e podem até favorecer colonização por bactérias com maior potencial infeccioso. Em resumo: foque em reduzir aspiração, carga microbiana orofaríngea e transmissão cruzada.

Alternativa A: CORRETA. A utilização de inibidores de bomba de prótons (IBPs) não é útil para prevenir PAV — na prática, pode ser o contrário. Ao elevar o pH gástrico, os IBPs favorecem a proliferação de bactérias no estômago, aumentando o risco de colonização que pode ser aspirada. Ou seja, a supressão ácida protege contra úlcera de stress, mas não é uma medida de prevenção de PAV e deve ser usada apenas quando há indicação (alto risco de sangramento), não de rotina para prevenir pneumonia.

Alternativa B: INCORRETA. A elevação da cabeceira (30–45°) é uma medida efetiva e simples para reduzir o risco de aspiração de conteúdo orofaríngeo e gástrico. É parte do chamado bundle para prevenção de PAV e, quando possível, deve ser mantida de forma contínua. Existem situações clínicas que limitam sua aplicação (instabilidade hemodinâmica, cuidados com coluna), mas isso não diminui seu valor como estratégia preventiva.

Alternativa C: INCORRETA. Higiene e limpeza oral são fundamentais: diminuem a carga microbiana na orofaringe e, consequentemente, a probabilidade de aspiração de patógenos para os pulmões. A escovação dos dentes e o uso controlado de antissépticos orais fazem parte das medidas de prevenção e têm efeito consistente na redução da incidência de PAV.

Alternativa D: INCORRETA. Lavagem das mãos é uma medida básica e imprescindível para evitar a transmissão cruzada de agentes infecciosos entre profissionais e pacientes. É simples, eficaz e reduz significativamente infecções nosocomiais, incluindo contribuições para PAV por via de contaminação das vias aéreas ou manipulação de circuitos e cânulas.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de cânulas traqueais com aspiração contínua subglótica reduz o acúmulo de secreção acima do cuff e diminui microaspirações, sendo uma estratégia comprovada para reduzir a incidência de PAV, especialmente em intubações prolongadas. É indicada quando se espera ventilação mecânica por tempo prolongado.

Resposta: Alternativa A