Dica do autor: Na prática clínica, quando a gente pensa nas causas que mais frequentemente levam à insuficiência cardíaca, dois diagnósticos devem aparecer primeiro na cabeça: a doença coronariana e a hipertensão arterial. A doença coronariana promove isquemia e infartos que destroem músculo miocárdico, reduzindo a fração de ejeção e gerando insuficiência sistólica. Já a hipertensão impõe sobrecarga de pressão crônica, condicionando hipertrofia ventricular, remodelamento e disfunção diastólica que, com o tempo, pode evoluir para insuficiência sintomática — às vezes com fração de ejeção preservada, às vezes reduzida. Outros fatores (valvopatias, arritmias persistentes, toxinas como álcool e quimioterápicos, cardiomiopatias genéticas) também são importantes, mas, no fim das contas, o que mais pesa epidemiologicamente são isquemia coronariana e pressão elevada não controlada. Bater o olho e saber: se tiver que escolher as “principais” causas, vá sempre em direção a coronária + hipertensão.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão arterial é realmente uma das principais causas, mas Diabetes Mellitus, embora seja um potente fator de risco cardiovascular e acelere doença coronariana e nefropatia hipertensiva, não costuma ser apontado isoladamente como uma das duas causas mais frequentes de insuficiência cardíaca. Diabetes contribui indiretamente (via aterosclerose, microangiopatia, cardiomiopatia diabética), mas a dupla mais clássica e prevalente é hipertensão + doença coronariana.

Alternativa B: INCORRETA. Taquiarritmias, sobretudo as persistentes (fibrilação atrial com resposta ventricular rápida, taquicardiomiopatia por arritmia) podem causar ou agravar insuficiência cardíaca, mas, junto com Diabetes Mellitus, não formam as principais causas em termos epidemiológicos. Diabetes é comorbidade relevante, mas não ocupa o mesmo lugar de protagonismo que doença coronariana e hipertensão.

Alternativa C: CORRETA. Doença coronariana (isquemia e infarto do miocárdio) e hipertensão arterial são, de fato, as duas principais causas de insuficiência cardíaca na população adulta. A isquemia provoca perda de músculo e cicatrização que reduzem a contratilidade; a hipertensão gera sobrecarga crônica, hipertrofia e eventual falência do ventrículo. Epidemiologicamente e na prática, essa é a combinação que aparece primeiro.

Alternativa D: INCORRETA. Taquiarritmias e toxicidade por drogas (álcool, antraciclinas, algumas drogas ilícitas) são causas reconhecidas e importantes, mas menos frequentes como causa primária de insuficiência cardíaca em comparação com doença coronariana e hipertensão. Além disso, muitas vezes são causas potencialmente reversíveis quando tratadas adequadamente.

Alternativa E: INCORRETA. Toxicidade por droga pode levar à cardiomiopatia e insuficiência, e doença coronariana é uma das principais causas — no entanto, a escolha de "toxicidade por droga e doença coronariana" não representa as duas causas mais prevalentes em conjunto, porque a toxicidade por drogas é menos comum globalmente que a hipertensão como geradora de insuficiência cardíaca.

Resposta: Alternativa C