Dica do autor: O carcinoma de células renais (o “adenocarcinoma” renal do enunciado) tem forte tendência a disseminação hematogênica, principalmente pela veia renal para a veia cava e daí para o pulmão. Por isso, quando a gente pensa em metástase de tumor renal, o pulmão tem que ser o primeiro lugar na mente: é lá que aparecem mais lesões em imagem e onde o paciente frequentemente apresenta sintomas (tosse, dor torácica, hemoptise). Linfáticos e ossos também são sítios relevantes, mas aparecem com frequência menor que o pulmão. Na prática, para estadiamento e seguimento você sempre pede imagem torácica — raio‑X pode detectar algumas lesões, mas a tomografia de tórax é o padrão para rastrear metástases pulmonares e guiar condutas (cirurgia, ablação, terapia sistêmica). O pulo do gato é entender a via de disseminação (hematógena via circulação venosa) e como isso se reflete nos locais afetados e na conduta clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Linfonodos regionais são um local comum de acometimento, especialmente em estágios mais avançados, e a presença de adenopatia altera estadiamento e prognóstico. Contudo, não é o sítio mais frequente de metástase distante quando comparado ao pulmão. Ou seja: são importantes, mas perdem em frequência para as lesões pulmonares.

Alternativa B: CORRETA. Pulmões são o local mais frequente de metástase do carcinoma renal — devido à drenagem venosa do rim pela veia renal/veia cava que facilita a chegada de células tumorais ao leito pulmonar. É comum ver nódulos pulmonares múltiplos na TC de tórax; até metade dos pacientes com doença metastática apresenta acometimento pulmonar. Por isso o rastreio torácico é mandatório no estadiamento e no seguimento.

Alternativa C: INCORRETA. A glândula adrenal ipsilateral pode ser acometida por extensão direta ou por metástase, sobretudo em tumores de grande volume, mas é um local menos frequente que pulmão e ossos. Atinge uma parcela menor dos pacientes e, isoladamente, raramente é o sítio mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. Ossos são um local relativamente comum de metástase (podem causar dor, fraturas patológicas e hipercalcemia) e muitas séries colocam o esqueleto entre os principais sítios extracranianos. Ainda assim, mesmo sendo frequentes, os ossos não superam os pulmões em termos de incidência absoluta de metástase no câncer renal.

Alternativa E: INCORRETA. O rim contralateral pode ser acometido, mas isso é relativamente incomum e geralmente ocorre em doença avançada ou multifocal. Não é o local mais frequente de metástase distante quando comparamos com pulmão, ossos ou linfonodos.

Resposta: Alternativa B