Dica do autor: A cefaleia por uso excessivo de medicamentos (CUD) é uma complicação iatrogênica comum em pacientes com cefaleia primária crônica — especialmente quem tem enxaqueca ou cefaleia tensional e faz uso frequente de analgésicos. O diagnóstico se apoia no histórico: dor em ≥15 dias/mês associada ao uso regular de medicamentos para dor por >3 meses (os limites variam: analgésicos simples/anti-inflamatórios e aspirina geralmente ≥15 dias/mês; triptanos, opioides e combinações com cafeína ≥10 dias/mês). A fisiopatologia envolve sensibilização central e alterações no controle descendente da dor, favorecidas por fatores genéticos, psiquiátricos e comportamentais. No tratamento, o pulo do gato é a psicoeducação — explicar que o remédio ocasional virou vilão — e a interrupção da medicação em excesso. A retirada costuma trazer melhora progressiva da frequência e intensidade das crises; ao mesmo tempo, faz-se profilaxia adequada da cefaleia de base e, se necessário, terapia de transição para controlar sintomas de abstinência (corticóides, AINEs, antieméticos) ou desmame gradual quando houver uso de opioides/barbitúricos. Prevenção passa por limitar tratamentos agudos a dias esparsos e manejo integrado (psicoterapia, controle de gatilhos, profilaxia farmacológica quando indicado).

Alternativa A: INCORRETA. Não é uma entidade rara. Pelo contrário, entre pacientes com cefaleia crônica a CUD é bastante prevalente e frequentemente ocorre sobre um quadro de cefaleia primária (principalmente enxaqueca crônica ou cefaleia tensional crônica). A associação costuma ser com cefaleias primárias, não com outras cefaleias secundárias.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de que nunca se deve orientar suspensão abrupta é exagerada. Para a maior parte dos analgésicos simples e triptanos, a retirada súbita é recomendada e pode levar à melhora clínica; já para opioides, benzodiazepínicos e barbitúricos é preciso desmame gradual por risco de abstinência e outras complicações. Ou seja: não é uma regra absoluta — deve-se individualizar conforme o fármaco em uso.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: a psicoeducação (explicar que o uso excessivo mantém e piora a dor) e a retirada dos fármacos em excesso são pilares do tratamento. Associam-se a isso medidas complementares como profilaxia da cefaleia de base, estratégias não farmacológicas e, quando necessário, terapia de transição ou desmame para substâncias específicas.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: combinações de analgésicos que contêm cafeína, ácido acetilsalicílico e paracetamol aumentam o risco de desenvolver CUD se usadas de forma recorrente. Cafeína e combinações prontas são fatores de risco bem conhecidos — não protegem, eles potencializam a chance de cronificação por abuso medicamentoso.

Alternativa E: INCORRETA. Existe sim: é uma entidade reconhecida e classificada (cefaleia por uso excessivo de medicamentos). Não é mito — é diagnóstico clínico bem estabelecido com critérios claros.

Resposta: Alternativa C