Dica do autor: Urticária é um quadro fruto da liberação aguda de mediadores (principalmente histamina) por mastócitos e basófilos, causando vasodilatação e aumento da permeabilidade capilar. O resultado clínico clássico são pápulas/elevações eritematosas, bem delimitadas, pruriginosas e transitórias — cada lesão costuma desaparecer em menos de 24 horas e as lesões são móveis/migratórias. Em lactentes pode surgir por contato, medicamentos ou alimentos (leite de vaca é causa importante de reações alimentares), mas também por infecções; o que importa é reconhecer a característica morfológica e a evolução das lesões. O pulo do gato no atendimento é bater o olho: placas móveis, pruriginosas e fugazes = urticária. Tratamento inicial: anti-histamínico H1 oral, dosado por peso/idade, além de remover possível desencadeante e observar sinais de anafilaxia (comprometimento respiratório, hipotensão) — nesses casos, adrenalina IM é mandatória. Corticoides sistêmicos são reservados para episódios graves ou refratários; corticoide tópico não atua nas lesões urticarianas. Fique ligado: em bebês sempre ajustar dose e encaminhar para alergia/imunologia se houver suspeita de alergia alimentar.

Alternativa A: INCORRETA. Dermatite de contato costuma provocar lesões eczematosas bem delimitadas no local do contato (eritema, vesículas, crostas) e tende a persistir enquanto houver exposição; raramente se apresenta como placas fugazes e migratórias. O tratamento é isolamento do agente e, quando indicado, corticoide tópico para a reação eczematosa localizada — não bate com o quadro descrito de pápulas/macarões que aparecem e somem rápido.

Alternativa B: INCORRETA. Dermatite atópica em lactentes tem caráter crônico/recorrente, com lesões eczematosas eritematosas e pruriginosas, frequentemente em face e superfícies extensoras; não costuma apresentar lesões migratórias fugazes típicas de urticária. Além disso, corticoide oral não é terapia de manutenção ou rotina para dermatite atópica infantil — o manejo é principalmente com emolientes e corticoide tópico quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o rótulo seja “urticária”, a prescrição de corticoide oral associada a corticoide tópico não é o tratamento de primeira linha. Corticoide tópico não tem papel nas lesões urticarianas e corticoide oral só é considerado em situações graves ou refratárias, por curtos períodos, e com cautela em lactentes. O manejo inicial correto é anti‑histamínico H1 oral e suporte, além de vigilância para sinais de anafilaxia.

Alternativa D: CORRETA. Anti‑histamínico H1 oral é o tratamento de primeira linha para urticária aguda: bloqueia os efeitos da histamina sobre vasculatura e termina a prurido e reduz as lesões. Em bebês usa‑se dose ajustada ao peso/idade e, se houver suspeita de reação alimentar ao leite de vaca, suspender a proteína e encaminhar para avaliação especializada. Sempre monitorar sinais de gravidade e estar pronto para tratamento de anafilaxia se necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Dermatite seborréica do lactente manifesta‑se por placas eritematosas com escamas oleosas no couro cabeludo (crosta láctea), face e dobras — não são pápulas migratórias pruriginosas. Prometazina IM é sedativa e pouco adequada como rotina em lactentes; além disso, administração IM de anti‑histamínico não é o padrão para urticária simples e prometazina tem riscos em crianças pequenas.

Resposta: Alternativa D