Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Para este paciente, é essencial elencar algumas suspeitas diagnosticas, dentre elas, urticárias e suas possíveis etiologias. A urticária é uma reação aguda ou crônica da pele com vermelhidão, prurido, formação de manchas e/ou placas a partir de um elemento irritativo ou de forma idiopática. Esse paciente, por ter a manifestação após atividade física em ambiente externo tem como principal suspeita a urticária colinérgica. Esta é um tipo de urticária induzida que aparece em situações de aumento de temperatura corporal em atividades cotidianas tais como banho quente e exercício físico, quando há sudorese ou ingestão de alimentos quentes e bebidas alcoólicas. Por isso, pode aparecer quando uma pessoa pratica atividade física, fica suada, seguido do aparecimento das lesões na pele. É conhecida popularmente como “alergia ao suor”. O diagnóstico é clínico, ou seja, se baseia na história (anamnese) e no exame físico feito pelo médico. A confirmação se dá através de um teste de provocação, em que o paciente pedala numa bicicleta ergométrica de forma controlada e monitorada, até o aparecimento das lesões. Pode-se usar também um aquecimento da pele provocando a sudorese. O tratamento da urticária colinérgica é feito com antialérgicos (anti-histamínicos). Mas nem sempre a resposta é positiva e, por vezes, outros medicamentos poderão ser necessários.
Alternativa A. Incorreta. Púrpura trombocitopênica é uma doença autoimune que se caracteriza pela destruição das plaquetas, células produzidas na medula óssea e ligadas ao processo de coagulação inicial do sangue. Os sintomas são a hemorragia na pele que pode ser o primeiro sinal de uma baixa contagem de plaquetas. Essas petéquias aparecem com frequência na pele da parte inferior das pernas e pequenas lesões podem causar hematomas pretos e azulados (equimoses ou púrpura). As gengivas podem sangrar e pode aparecer sangue nas fezes ou na urina.
Alternativa B: Incorreta. Os sintomas da urticária histaminérgica são semelhantes com prurido intenso e ardor que são sinais que podem preceder o aparecimento das urticas, isto é, de pequenas elevações rosadas, com o centro mais claro, delimitadas por vergões avermelhados e inchaço. Está bastante associada a consumo de alimentos histaminérgicos e podem cursar com angioedema. É um diagnóstico diferencial.
Alternativa C: Incorreta. Esse acometimento é característico por apresentar hematomas na pele após traumas como quedas ou ao esbarrar em alguns objetos. Não cursam comumente com prurido.
Alternativa D: Correta. Vide "dica do professor".
Alternativa E: Incorreta. A alergia a picada de insetos pode apresentar sintomas como vermelhidão e inchaço do membro afetado; dor ou coceira intensa no local afetado e saída de um líquido fluido e transparente pelo local da picada. Contudo, ao exame físico poderiam ser evidenciados os locais de acometimento.
Resposta correta: alternativa D.