Dica do autor: Hipertensão crônica na gestação (diagnóstico antes da 20ª semana ou pré-existente) exige cuidado: não é hora de inventar moda, mas também não podemos tratar a gestante como paciente comum. O pulo do gato é proteger a mãe sem expor o feto a drogas teratogênicas. Existem fármacos com segurança estabelecida na gravidez (metildopa, labetalol, nifedipino de longa ação) e outros claramente contraindicados (IECA/BRAs). Quando a paciente já faz uso de um agente com dados limitados na gestação — como anlodipino — procedemos com orientação, monitorização e, em geral, troca para um anti-hipertensivo com perfil de segurança comprovado. Suspender medicação sem plano e sem monitorização pode levar a picos pressóricos; manter ou aumentar dose de um fármaco sem segurança estabelecida também não é a melhor prática. Fique ligado: o acompanhamento deve incluir controle pressórico frequente, avaliação fetal e ajuste da terapêutica por equipe obstétrica e/ou hipertensiva.

Alternativa A: INCORRETA. Trocar anlodipino por captopril é postura equivocada: inibidores da enzima conversora (captopril) e bloqueadores do receptor de angiotensina são considerados teratogênicos, especialmente no segundo e terceiro trimestres, associados a oligodrâmnio, insuficiência renal fetal, hipoplasia pulmonar e alterações craniofaciais. Não se deve iniciar ou manter IECA/BRA em gestação. Portanto, essa substituição é proibida por risco fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender a medicação sem substituição e sem monitorização é arriscado. A retirada abrupta pode levar a descontrole pressórico e complicações maternas (hipertensão severa, pré-eclâmpsia), que por si só elevam risco fetal. A conduta correta é orientar sobre riscos/benefícios e, quando indicado, substituir por fármaco com maior segurança na gestação, não simplesmente suspender.

Alternativa C: CORRETA. Orientar sobre fármacos na gestação e substituir o anlodipino por metildopa é a opção adequada. A metildopa tem histórico de uso longo e perfil de segurança estabelecido para hipertensão crônica na gravidez, sendo considerada primeira linha em muitos protocolos. A troca visa manter o controle pressórico materno preservando o feto. É importante acompanhar efeitos adversos (sonolência, depressão, raras alterações hepáticas) e monitorar pressão e crescimento fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Manter a medicação (manter o anlodipino) pode até ser uma opção em situações individuais quando o benefício supera o risco e há dados clínicos de segurança, mas, na prática e nas recomendações conservadoras, prefere‑se migrar para drogas com segurança mais consolidada na gestação. Bater o olho e saber: o anlodipino tem dados limitados; por isso, a conduta mais segura é orientar e substituir por metildopa, labetalol ou nifedipino de longa ação, conforme cada caso.

Alternativa E: INCORRETA. Aumentar a dose da medicação atual sem reavaliar e sem considerar a segurança fetal é incorreto. Se a paciente já está bem controlada com a dose atual do anlodipino, não há indicação de aumentar; e se há necessidade de ajuste, faz‑se após troca para fármaco seguro e com monitorização. Dose maior pode causar hipotensão materna e risco fetal, além de permanecer a incerteza quanto à segurança do fármaco na gestação.

Resposta: Alternativa C