Dica do autor: A Doença de Kawasaki é uma vasculite pediátrica sistêmica que costuma afetar crianças pequenas e tem como quadro clássico febre persistente por 5 dias ou mais associada a alterações mucocutâneas e linfonodomegalia. Para “bater o olho e saber”, os sinais-chave são: hiperemia conjuntival bilateral não purulenta, alterações orais (língua em framboesa, lábios fissurados), erupção cutânea polimorfa, alterações nas extremidades (edema/eritema de mãos e pés e, na fase de descamação, descamação periungueal) e linfonodo cervical isolado maior que 1,5–2 cm. Exames complementares costumam mostrar inflamação sistêmica (leucocitose, PCR/ESR elevados), trombocitose típica na fase subaguda e achados de suporte como ureia com piúria estéril. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico mesmo sem exotoxinas bacterianas: a identificação precoce e o tratamento com imunoglobulina endovenosa mais ácido acetilsalicílico reduzem muito o risco de aneurismas coronarianos; por isso, não deixe para esperar cultura positiva. Em quadros incompletos, a presença de marcadores inflamatórios elevados e achados ecocardiográficos ajudam no diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome do choque tóxico (TSS) apresenta febre alta, exantema eritematoso difuso, hipotensão e disfunção multissistêmica com evolução rápida para choque; costuma cursar com história de foco estafilocócico/estreptocócico (uso de tampões, infecções de pele) e sinais sistêmicos mais graves. Conjuntivite e língua em framboesa podem ocorrer, mas a presença de adenomegalia isolada de 2 cm, trombocitose pronunciada, piúria estéril e um curso de 7 dias sem choque tornam TSS menos provável aqui.

Alternativa B: CORRETA. Todos os achados do caso encaixam no perfil clínico-laboratorial de Doença de Kawasaki: criança pré-escolar com febre por mais de 5 dias, conjuntivite bilateral não purulenta, língua em framboesa, exantema maculopapular, edema de mãos e pés e linfonodomegalia cervical unilateral; leucocitose, PCR elevada, trombocitose e piúria estéril são achados típicos. Esse conjunto é diagnóstico na prática e exige avaliação cardiológica e tratamento urgente para prevenir complicações coronarianas.

Alternativa C: INCORRETA. Doença mão-pé-boca (geralmente por enterovírus) costuma provocar exantema vesicular nas mãos, pés e boca, com lesões vesículo-papulares/úlceras orais características, febre e comportamento menos inflamatório sistêmico. Não é típica a presença de trombocitose marcada, piúria estéril ou linfadenopatia isolada grande como descrito; o quadro cutâneo também é predominantemente vesicular, não maculopapular difuso como aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Mononucleose infecciosa provoca febre, linfadenopatia cervical (geralmente generalizada quando presente), fadiga, faringite exsudativa e linfocitose atípica; alterações laboratoriais clássicas não incluem trombocitose tão expressiva nem piúria estéril. Além disso, conjuntivite e edema de mãos/pés não são manifestações típicas e a evolução costuma ser diferente.

Alternativa E: INCORRETA. Escarlatina por Streptococcus pyogenes apresenta febre, faringite, língua em framboesa e exantema micropapular áspero (rash em lixa) com descamação; entretanto, costuma haver odinofagia/faringite e linfadenopatia dolorosa, e não é característica a conjuntivite bilateral nem a piúria estéril. A trombocitose tão pronunciada e o edema difuso de mãos e pés também não são esperados no padrão da escarlatina.

Resposta: Alternativa B