Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A retocolite ulcerativa é caracterizada por processo inflamatório crônico do cólon e reto, e apesar da ampla gama de medicamentos disponíveis para seu tratamento 15-20% necessitarão de internação devido à colite aguda grave. Tem como critérios para sua definição: diarreia (>6 vezes ao dia), sangramento anal, febre (>37,8º C), taquicardia (FC>90 bpm), anemia (Hb30 mm). O tratamento compreende aminossalicilatos orais e por via retal, corticóides e imunossupressores, e é feito de maneira a tratar a fase aguda e, após, manter a remissão, sendo o maior objetivo reduzir a sintomatologia. O tratamento das agudizações leves a moderadas é feito basicamente com aminossalicilatos, orais e tópicos, e com corticóides. A terapia tópica, com supositórios de mesalazina na proctite e enema de mesalazina para a proctossigmoidite, foi reavaliada em duas metanálises que mostraram que a terapia tópica é superior à oral na doença distal. Enemas de corticóide também são superiores ao placebo na doença leve a moderada, embora sejam menos eficazes que a terapia tópica com mesalazina. Os pacientes refratários aos aminossalicilatos ou aqueles com doença moderada podem alternativamente usar prednisona na dose de 40 mg/dia, por via oral. Sugere-se o tratamento empírico de estrongilóides antes do início do tratamento com prednisona. Os pacientes que não respondem completamente ou que não conseguem reduzir a dose da prednisona sem recorrência podem beneficiar-se do uso de azatioprina.
Alternativas A e D Incorretas: Pacientes com quadros agudos graves, como o apresentado são tratados normalmente com corticoterapia. Imunossupressores e imunobiológicos são utilizados mais em quadros leves e para controle da doença.
Alternativa B: Incorreta. Nestes casos normalmente o paciente fica em dieta zero. Quando permitida a dieta pelo tubo digestivo, não deve ser hipercalórica, pois sua hiperosmolaridade piora o quadro de diarreia.
Alternativa C: Incorreta. Este é o tratamento do megacólon tóxico, o que não é o caso em questão. O tratamento clínico na fase aguda visa justamente evitar tal procedimento mórbido.
Alternativa E: Incorreta. As doenças inflamatórias intestinais, pelo seu caráter crônico, alteram a flora intestinal podendo levar a um supercrescimento do Clostridium difficile. Esta condição é predisponente de uma complicação grave que é a colite pseudomembranosa. O reequilíbrio da flora intestinal pode ser reestabelecido de forma mais rápida e eficaz através do transplante fecal, que é a administração da microbiota proveniente e processada de um doador saudável para o paciente.
Resposta correta, letra E.