Dica do autor: A síndrome coronariana aguda (SCA) é o resultado de instabilidade de placa aterosclerótica com trombose parcial ou completa do leito coronariano, levando a isquemia miocárdica aguda. Clinicamente, o quadro costuma apresentar dor torácica de caráter opressivo/peso, retroesternal, que pode irradiar para mandíbula, pescoço, ombro ou braço esquerdo; surgimento em esforço ou repouso; duração que costuma ultrapassar minutos (geralmente >20 min quando relevante) e alívio parcial com nitrato ou repouso em angina estável, enquanto na SCA instável/infarto persiste ou melhora com tratamento. Fatores de risco clássicos (idade, dislipidemia, tabagismo, hipertensão, diabetes) aumentam bastante a probabilidade pretest. O pulo do gato na prática é bater o olho: dor típica + fator de risco + desencadeamento por esforço = alta probabilidade de origem isquêmica, e o atendimento deve priorizar ECG e marcadores cardiacos para confirmar e estratificar risco antes de descartar outras causas.

Alternativa A: INCORRETA. Embolia pulmonar costuma provocar dor pleurítica (aguda, que piora com inspiração), dispneia súbita, taquicardia, sinais de hipoxemia e, às vezes, hemoptise. Embora possa haver dor torácica, a relação com esforço habitual e a descrição tipicamente opressiva/retrosternal irradiando para ombro esquerdo é muito mais sugestiva de isquemia coronariana. Além disso, o alívio espontâneo em 20 minutos sem tratamento específico não é o padrão esperado para TEP significativo.

Alternativa B: INCORRETA. Esofagite ou refluxo gastroesofágico produzem dor retroesternal em queimação, frequentemente relacionada a ingestão de alimentos, posição ou esforços de Valsalva, e podem melhorar com antiácidos. A irradiação típica para ombro esquerdo e a associação com esforço físico como desencadeador não são características clássicas; além disso, fatores de risco cardiovascular e a natureza opressiva da dor apontam mais para origem coronariana.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome coronariana aguda engloba desde angina instável até infarto agudo do miocárdio. Os sinais clínicos mais clássicos — dor opressiva/peso no esterno, irradiação para ombro/braço esquerdo, desencadeamento por esforço em paciente com dislipidemia e idade de risco — casam perfeitamente com essa hipótese. O alívio em 20 minutos pode corresponder a angina instável ou episódio isquêmico transitório; independentemente disso, a suspeita clínica exige ECG imediato e dosagem de troponina para confirmar e estratificar, pois o manejo é direcionado segundo risco e achados eletrocardiográficos/biomarcadores.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumotórax tipicamente provoca dor torácica súbita, pleurítica, unilateral e associada à dispneia; ao exame físico há subpitelidade da percussão e redução dos ruídos respiratórios do lado afetado. A dor retroesternal opressiva irradiando ao ombro esquerdo desencadeada por esforço é pouco compatível com pneumotórax, e a apresentação descrita se alinha muito mais com isquemia coronariana.

Resposta: Alternativa C