Nível de dificuldade: Fácil
Dica do Professor: Os anticoncepcionais orais fornecem anticoncepção confiável bem como vários benefícios não contraceptivos. Contêm um componente de estrogênio e um de uma dúzia de diferentes progestágenos. Os anticoncepcionais orais de baixa dosagem (formulações contendo <50 mcg de etinilestradiol) são uma opção contraceptiva segura e comfiável para a grande maioria das mulheres. Para mulheres saudáveis não fumantes, os ACOs podem ser mantidos até a idade da menopausa. A principal eficácia contraceptiva dos ACOs é a supressão da ovulação pela inibição do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), hormônio luteinizante (LH), hormônio folículo-estimulante (FSH) e aumento de LH no meio do ciclo. Este efeito é mediado por ambos os componentes progestógeno e estrogênio, trabalhando sinergicamente, mas a supressão de FSH por estrogênio, que por sua vez impede a foliculogênese, é provavelmente o mecanismo mais importante. A exposição adicional ao estrogênio em pílulas com um intervalo mais curto sem pílula, pílulas com um adicional de 10 mcg de etinilestradiol na semana do placebo ou pílulas de uso contínuo resulta em supressão mais completa de FSH e menos foliculogênese. No entanto, um número substancial de mulheres ainda pode desenvolver folículos enquanto tomam um ACO em baixa dosagem. Além disso, o componente estrogênio estabiliza o endométrio para manter um padrão de sangramento de retirada regular (controle do ciclo).
Algumas condições médicas comuns que representam um "risco inaceitável à saúde" para o início do ACO incluem: Idade ≥35 anos e fumar ≥15 cigarros por dia; Fatores de risco múltiplos para doença cardiovascular (como idade avançada, tabagismo, diabetes e hipertensão); Hipertensão (sistólica ≥160 mmHg ou diastólica ≥100 mmHg); Tromboembolismo venoso (TEV; a menos que esteja sob anticoagulação); Doença cardíaca isquêmica conhecida; História de AVC; Doença cardíaca valvar complicada (hipertensão pulmonar, risco de fibrilação atrial, história de endocardite bacteriana subaguda); Câncer de mama atual; Cirrose grave (descompensada); Adenoma hepatocelular ou hepatoma maligno; Enxaqueca com aura; Diabetes mellitus com duração> 20 anos ou com nefropatia, retinopatia ou neuropatia.
Também existem condições médicas para as quais os "riscos de saúde teóricos ou comprovados geralmente superam as vantagens" do uso o método. No entanto, o método ainda pode ser usado se nada mais estiver disponível ou for aceitável para o paciente e ele tiver sido aconselhado sobre os riscos potenciais. Pode ser necessário acompanhamento para garantir que o uso contínuo seja seguro. Algumas dessas condições incluem: Idade ≥35 anos e fumar <15 cigarros por dia; Hipertensão (sistólica 140 a 159 mmHg ou diastólica 90 a 99 mmHg); Hipertensão controlada adequadamente com medicamentos; Câncer de mama passado e nenhuma evidência da doença atual por cinco anos; Doença atual da vesícula biliar; Cirurgia bariátrica disabsortiva; Trombose venosa superficial (aguda ou histórica); Doença inflamatória intestinal com fatores de risco para TEV (doença ativa ou extensa, cirurgia, imobilização, uso de corticosteroides, deficiências de vitaminas ou depleção de fluidos).
Dentre as alternativas listadas na questão, a única considerada contraindicação absoluta (categoria 4) ao uso de contraceptivos orais combinados (ACO) é a história prévia de TVP. Doença inflamatória pélvica não é uma contraindicação ao seu uso; a diminuição da capacidade renal seria uma contraindicação relativa e a amamentação foi colocada de forma genérica, sendo que o uso de ACO só tem contraindicação absoluta em amamentação com menos de seis
semanas pós-parto.
Resposta correta: letra B.