Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda do Diabetes Mellitus (DM) caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica, desidratação e cetose, na vigência de deficiência profunda de insulina. Acomete principalmente pacientes com DM tipo 1 (DM1) e geralmente é precipitada por condições infecciosas ou omissão da administração de insulina. Por vezes, a CAD pode ser a forma de apresentação clínica inicial do DM1 ou mesmo do tipo 2 (DM2)). A CAD é observada ao diagnóstico de DM1 em 3 a 40% dos pacientes diagnosticados com DM1. A CAD resulta da deficiência profunda de insulina, seja ela absoluta ou relativa, e do excesso de hormônios contrarreguladores, como glucagon, cortisol e catecolaminas. Nesta circunstância, tecidos sensíveis à insulina passam a metabolizar principalmente gorduras ao invés de carboidratos. Como a insulina é um hormônio anabólico, sua deficiência favorece processos catabólicos, como lipólise, proteólise e glicogenólise. A lipólise resulta em liberação de ácidos graxos livres (AGL), que são oxidados no sistema microssomal hepático. O processo de oxidação de AGL é favorecido não só pelo excesso de substrato, como também por estímulo às vias metabólicas que oxidam ácidos graxos. A insulinopenia e o excesso de glucagon são capazes de ativar de forma indireta o sistema enzimático carnitina–acil–transferase, responsável pelo carreamento de AGL presentes no citossol dos hepatócitos para o sistema microssomal, onde serão oxidados. Isso ocorre, ao menos em parte, através da inibição da enzima acetil-CoA-carboxilase, que leva a uma redução da concentração plasmática de malonil-CoA, um intermediário da lipogênese que atua como inibidor da atividade desse sistema enzimático.
Alternativa A: Correta. As infecções comumente estão associadas como gatilho para esses episódios, aumento a mortalidade desses pacientes.
Alternativa B: Correta. A formação de cetoácidos (beta-hidroxibutirato e acetoacetato) ocasiona acidose metabólica com ânion gap elevado, levando a sintomas característicos, como taquipneia, dor abdominal, náuseas e vômitos, podendo simular
um quadro de abdome agudo.
Alternativa C: Incorreta. A mortalidade na cetoacidose diabética gira em torno de 5%, enquanto no estado hiperglicêmico hiperosmolar é de 15%.
Alternativa D: Correta. O estresse metabólico gerado pode ocasionar leucocitose, inclusive com desvio à esquerda.
Resposta correta, letra C.