Os distúrbios hipertensivos da gestação são aqueles em que se tem hipertensão desenvolvida durante a 2ª metade da gravidez, correspondendo a maior causa de morte materna no Brasil. Eles podem ser classificados em algumas categorias, sendo elas: 1 - Pré-eclâmpsia: caracteriza-se por valores de pressão arterial acima ou igual a 140 x 90 mmHg em duas medidas, espaçadas por, pelo menos, quatro a seis horas (em casos de pressão maior ou igual a 160 x 110 mmHg, o espaçamento deve ser reduzido para 15 minutos) associada a proteinúria (300 mg ou mais de proteína em urina de 24 horas). 2 - Eclâmpsia: crises convulsivas, seguidas ou não de coma, em pacientes com pré-eclâmpsia. Em geral, as crises são tonicoclônicas generalizadas, autolimitadas, sendo precedidas de sinais como cefaleia, alterações visuais, epigastralgia e dor no quadrante superior direito do abdome. 3 - Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia: a pré-eclâmpsia sobreposya é sugerida quando há aparecimento recente de proteinúria, trombocitopenia e elevação de enzimas hepáticas. 4 - Hipertensão gestacional ou transitória: desenvolve-se ao final da gestação, a partir de 20 semanas, sem presença de proteinúria ou de outros sinais de pré-eclâmpsia. Nesse caso, a pressão retorna a valores normais dentro das primeiras 12 semanas de puerpério. 5 - Hipertensão crônica de qualquer etiologia: define-se pelo estado hipertensivo, pressão arterial maior ou igual a 140 x 90 mmHg, presente antes do início da gestação ou diagnosticado antes de 20 semanas. É nessa categoria que se encaixa a paciente da questão, pelo relato de já ser portadora de hipertensão arterial, com uso de medicação regular, e sem sinais de proteinúria. A suspensão do captopril foi adequada, visto que medicamentos dessa classe, inibidores da enzima conversora de angiotensina, são contraindicados na gravidez, por comprometerem o desenvolvimento renal fetal nos demais períodos, além de provocarem oligohidrâmnio, malformações ósseas, hipoplasia pulmonar, hipotensão, anúria e morte neonatal. Alternativa A: INCORRETA. A síndrome HELLP é definida pela presença da tríade: anemia hemolítica (aumento de LDH – acima de 600 UI/l, bilirrubina total > 1,2 mg%, presença de esquizócitos e equinócitos na análise sérica) + enzimas hepáticas elevadas (TGO e TGP acima de 70 mg/dl) + trombocitopenia ( < 100.000). Nenhum desses sinais encontra-se positivo na paciente. Alternativa B: CORRETA. A droga de escolha durante a gestação é a metildopa, porque não compromete a maturidade fetal, o peso ao nascer ou o resultado neonatal. Por ser excretada no leite materno, também é compatível durante o aleitamento. Deve ser utilizada na dosagem de 750 mg a 2g por dia. A nifedipina, por sua vez, é considerada droga de segunda linha para o tratamento da hipertensão crônica na gravidez, devendo ser utilizada na dose de 10-50 mg sublingual a cada 30 minutos. Como orientações gerais a gestante, indica-se o retorno ao pré-natal em 7 dias, com recomendação para aferição diária da pressão arterial. Além disso, deve-se evitar massas, doces, gorduras, frituras, refrigerantes, fumo e cafeína não sendo necessário, entretanto, a restrição de sódio. Os períodos de repouso devem ser realizados, preferencialmente, em decúbido lateral esquerdo, para melhora do fluxo sanguíneo renal e uteroplacentário. Alternativa C: INCORRETA. Para tratamento da crise hipertensiva, pode-se utilizar a metildopa (1ª opção) ou nifedipina (2ª opção). A primeira, na dose de 5 mg IV até de 20 em 20 minutos – máximo de 06 doses e a segunda 10 mg VO a cada 30 minutos - máximo de 60 mg (não é, portanto, de uso sublingual). Alternativa D: INCORRETA. O captopril é contraindicado durante a gestação (explicação vide dica do professor). Resposta correta, letra B.