Dica do autor: O quadro descrito — lactente com prurido intenso, lesões eritemato-papulares difusas e papulo-vesículas em palmas e plantas — é clássico para escabiose (sarna). Em crianças pequenas o pulo do gato é lembrar que a distribuição pode ser atípica: face, couro cabeludo, palmo-plantar e regiões intertriginosas podem estar envolvidas. O diagnóstico é, em geral, clínico; a confirmação por exame (ex.: visualização do ácaro ou seus ovos) nem sempre é necessária nem fácil. O tratamento de escolha é a permetrina 5% tópica: agente de primeira linha, eficaz e com boa margem de segurança quando usado corretamente em crianças. A aplicação deve cobrir todo o corpo (incluindo couro cabeludo e face em lactentes), deixar por 8–14 horas e repetir após 7 dias se necessário. Além da aplicação no paciente, trate simultaneamente os contatos domiciliares e faça medidas básicas de higiene ambiental (lavar roupas e roupas de cama em água quente ou selar em sacos por alguns dias). Sintoma residual de prurido pode persistir por semanas e ser manejado com medidas antipruriginosas e anti-histamínicos ou corticóides tópicos suaves quando necessário, mas isso não substitui a terapia escabicida.

Alternativa A: INCORRETA. Corticóide tópico (ou sistêmico) pode ajudar a controlar inflamação e reduzir prurido residual, mas não elimina o ácaro causador da scabiose. Logo, corticóide sozinho não é terapia curativa e não deve ser considerado tratamento de primeira linha. Use-o apenas como coadjuvante para sintomas persistentes após ou concomitantemente ao tratamento escabicida quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Ivermectina sistêmica é uma opção válida para casos específicos (escabiose crustosa, surtos em instituições, falha de terapias tópicas ou não adesão), mas seu uso é contraindicado ou restrito em lactentes muito jovens e em crianças de baixo peso. Para um lactente de 10 meses a ivermectina oral geralmente não é indicada como primeira escolha; além disso, permethrina tópica é mais segura e eficaz na maioria dos casos pediátricos.

Alternativa C: CORRETA. Permetrina 5% tópica é o tratamento de escolha para escabiose em crianças — é segura, eficaz e amplamente recomendada. Aplicar por todo o corpo (em lactentes incluir cabeça e couro cabeludo), deixar agir por 8–14 horas e enxaguar. Repetir a aplicação em cerca de 7 dias se houver persistência de lesões novas. Tratar os contatos e realizar medidas de controle ambiental para evitar reinfecção.

Alternativa D: INCORRETA. Clotrimazol é antifúngico tópico e não tem ação sobre o ácaro causador da scabiose. Pode ser utilizado em micoses cutâneas, mas é inútil como tratamento para sarna.

Resposta: Alternativa C