Dica do autor: Vacinação na gestação tem dois objetivos: proteger a mãe de doenças que complicam a gravidez e, sobretudo, transferir anticorpos IgG para o feto, protegendo o recém‑nascido nas primeiras semanas de vida. A vacina que mais mudou a prática obstétrica nos últimos anos é a que inclui a componente contra coqueluche (vacina dTpa/Tdap). A coqueluche neonatal pode ser grave e a imunização materna em cada gestação é a estratégia mais eficaz para reduzir hospitalizações e mortes na criança pequena. Por isso, recomenda‑se administrar a vacina que contenha pertussis durante cada gravidez, preferencialmente no 3º trimestre (janela ideal para maior transferência placentária de anticorpos), embora possa ser dada mais cedo se necessário. Importante: vacinações antigas com dT (sem componente pertussis) não dispensam a dTpa na gestação, e a presença de anticorpos anti‑HBs que indiquem imunidade elimina a necessidade de esquema para hepatite B. Já a influenza é indicada anualmente para gestantes, mas a decisão depende do período da campanha e da situação epidemiológica; no contexto da questão, o pulo do gato é lembrar da dTpa em toda gestação para proteção neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. Vacinar para hepatite B seria desnecessário quando há evidência de imunidade (anti‑HBs positivo) e ausência de marcador de infecção aguda (HBsAg negativo). Não se indica reforço de rotina para hepatite B numa gestante já imunizada; a prioridade vacinal na consulta não é essa.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina contra influenza (H1N1 faz parte das formulações sazonais) é recomendada anualmente para gestantes, mas a questão pede a vacina indicada naquela consulta especificamente: o elemento-chave é a proteção neonatal contra coqueluche através da dTpa. Além disso, a administração da influenza depende do calendário vacinal sazonal; sem indicação de campanha vigente na data, não é a escolha principal aqui.

Alternativa C: CORRETA. A dTpa (que contém componente acelular contra pertussis) é a vacina indicada em cada gestação, independentemente de ter recebido reforço de dT nos últimos anos. O objetivo é transferir anticorpos maternos ao feto para proteger o recém‑nascido da coqueluche nos primeiros meses de vida, antes que ele complete o esquema vacinal. Preferencialmente é administrada no 3º trimestre para otimizar a transferência placentária de IgG, mas deve ser aplicada em toda gestação quando indicada.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina dT (tétano/difteria sem componente pertussis) não substitui a dTpa na gestação. Mesmo que a gestante tenha recebido reforço há três anos, a recomendação atual é oferecer a formulação com pertussis (dTpa) em cada gravidez para proteger o recém‑nascido; portanto dT isolada não é a opção correta.

Resposta: Alternativa C