Dica do autor: O quadro descrito é clássico de sífilis primária: úlcera única, indolor, com bordas endurecidas e fundo limpo — o chamado cancro duro. O pulo do gato no manejo é que o diagnóstico é clínico-epidemiológico e deve ser confirmado sorologicamente, mas o tratamento não pode ficar para depois. A terapêutica de escolha é penicilina benzatina IM em dose única para infecção recente; quando essa opção não está disponível, a alternativa oral mais prática e comprovada para sífilis precoce é a doxiciclina 100 mg VO duas vezes ao dia por 14 dias. Atenção: em gestantes a doxiciclina é contraindicada e a única alternativa segura é a penicilina (fazer dessensibilização se houver alergia). Após tratamento, o seguimento sorológico é essencial para documentar queda de títulos não treponêmicos (VDRL/RPR) — tipicamente reavaliação aos 3, 6 e 12 meses para sífilis primária ou secundária, procurando queda de pelo menos quatro vezes no título em 6–12 meses; falta de queda ou aumento indica falha terapêutica ou reinfecção e pede reavaliação.

Alternativa A: INCORRETA. Ciprofloxacino não é opção para sífilis. Fluoroquinolonas não têm eficácia confiável contra Treponema pallidum e não constam como tratamento alternativo. Além disso, esquemas curtos (3 dias) não teriam cobertura adequada para infecção treponêmica. Usar ciprofloxacino aqui pode deixar a infecção sem tratar e favorecer sequelas ou transmissão.

Alternativa B: INCORRETA. Tetraciclina é um agente ativo contra T. pallidum e já foi usada como alternativa (500 mg VO a cada 6 horas), porém a duração recomendada para sífilis precoce é de 14 dias, não três semanas; além disso, tetraciclina tem maior toxicidade e é contraindicada na gravidez. Logo, a posologia/duração apresentada está equivocada e torna a alternativa inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona tem atividade contra T. pallidum e pode ser usada em esquemas alternativos, mas a dose única de 250 mg IM é insuficiente — essa dose é a recomendada para gonorreia, não para sífilis. Para sífilis, quando usada, a ceftriaxona exige esquemas parenterais mais prolongados (doses maiores e por vários dias), dependendo do estágio. Portanto a dose única proposta não é adequada.

Alternativa D: CORRETA. Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 h por 14 dias é a alternativa correta para sífilis recente quando a penicilina benzatina não está disponível (ou em pacientes não alérgicos que não possam receber penicilina). É prática, eficaz para sífilis primária e secundária e costuma ser a escolha na falta da penicilina. Lembre-se: não usar em grávidas; realizar acompanhamento sorológico para documentar resposta; considerar tratamento do(s) parceiro(s) e aconselhamento sobre prevenção.

Resposta: Alternativa D