Dica do autor: O refluxo vesico-ureteral (RVU) primário é o resultado de um defeito na junção ureterovesical, que permite o fluxo retrógrado da urina da bexiga para o ureter e, em graus mais altos, até ao sistema pielocalicial. A classificação de I a V descreve a extensão do refluxo e as alterações anatômicas: graus I e II têm refluxo sem dilatação (I: até ureter; II: até pelve e cálices sem dilatação), grau III inicia leve/moderada dilatação e blunting calicial, grau IV apresenta dilatação moderada com tortuosidade ureteral e grau V traz dilatação acentuada, tortuosidade marcada e perda da morfologia papilar. O pulo do gato clínico é que a probabilidade de resolução espontânea é inversamente proporcional ao grau: a maioria dos refluxos de baixo grau regride com o crescimento e maturação da união ureterovesical; já os graus altos têm menor chance de cura espontânea e maior risco de cicatrizes renais. A investigação padrão é a uretrocistografia miccional (UCM/VCUG) para diagnóstico e estratificação; o manejo vai de vigilância ativa e antimicrobianos profiláticos em situações selecionadas até correção cirúrgica ou endoscópica nos casos recorrentes, sintomáticos ou com lesão renal progressiva.

Alternativa A: INCORRETA. No grau II há refluxo até a pelve e cálices, porém sem dilatação. A UCM mostrará ref retrogrado que alcança o sistema pielocalicial, mas não há dilatação calicial visível — a presença de dilatação já sugere grau ≥ III. Então afirmar que há "ligeira dilatação calicial" no grau II é equivocado.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: os refluxos primários de baixo grau (I e II) têm alta probabilidade de resolução espontânea ao longo dos anos, especialmente em lactentes e crianças pequenas, por maturação da junção ureterovesical e crescimento corporal. Por isso o manejo inicial costuma ser conservador com acompanhamento clínico, imagem seriada e medidas para prevenção de ITU, reservando intervenção quando persistem episódios febris repetidos, lesão renal progressiva ou refluxo de alto grau.

Alternativa C: INCORRETA. A tortuosidade ureteral é mais típica dos graus mais avançados (IV e V). Afirmação que limita essa característica apenas ao grau IV é imprecisa; no grau IV há tortuosidade moderada, mas o grau V costuma mostrar tortuosidade acentuada associada à marcada dilatação e perda da arquitetura papilar. Portanto a frase, tal como está, é errada por ser incompleta.

Alternativa D: INCORRETA. A cateterização intermitente (CIC) não é uma conduta padrão indicada para refluxo vesicoureteral primário apenas em função do grau V. CIC tem papel em bexigas disfuncionais e em situações de retenção urinária/neurogênica; no RVU grau V a indicação é mais comumente correção cirúrgica (reimplante ureteral) ou tratamento endoscópico em centros especializados, dependendo do caso. Logo, a afirmação é incorreta e pode confundir causa e tratamento.

Resposta: Alternativa B