Dica do autor: O pulo do gato no reconhecimento do choque anafilático é bater o olho e saber que a primeira medida que salva vida é a adrenalina intramuscular — é ela que reverte broncoespasmo, reduz edema de vias aéreas, estabiliza o débito cardíaco e limita a liberação de mediadores inflamatórios. Em criança, aplica-se 1:1.000 (1 mg/mL) por via intramuscular na porção anterolateral da coxa (ventre do vasto lateral), dose de 0,01 mg/kg (até ~0,3 mg na maioria das crianças). A via intramuscular garante absorção rápida e segura; a via intravenosa reserva‑se a situações de PCR ou acesso venoso estabelecido por equipe experiente, por risco de arritmias e superdosagem. Corticoides e anti-histamínicos são coadjuvantes: ajudam a reduzir sintomas cutâneos e prevenir reações protraídas, porém não salvam a vida de forma imediata. Hidratação é necessária se houver hipotensão refratária, mas não substitui a adrenalina imediata. Fique ligado: edema facial, lesões urticariformes e vômitos após possível exposição são sinais clássicos de anafilaxia em pediatria — agir rápido, com adrenalina IM, é o que faz diferença.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoide venoso em bolus: corticosteroides (ex.: metilprednisolona) são úteis como terapia adjuvante para reduzir inflamações tardias e potencialmente prevenir reações de segunda fase, mas têm início de ação tardio (horas). Não são a medicação que deve ser administrada como primeira linha em anafilaxia. Dar apenas corticoide sem adrenalina seria uma falha potencialmente fatal.

Alternativa B: INCORRETA. Anti‑histamínico intramuscular em nádegas: anti‑histamínicos H1 (ex.: difenidramina) aliviam prurido e urticária, mas não tratam broncoespasmo, edema de laringe nem hipotensão aguda. Além disso, a via intramuscular glútea apresenta absorção incerta e não é recomendada — se for usar IM, a porção anterolateral da coxa é preferível em crianças; preferimos via oral (se tolerar) ou IV quando disponível. Portanto, não substitui a adrenalina.

Alternativa C: INCORRETA. Hidratação venosa em veia de grosso calibre: reposição volêmica com cristaloides é indicada quando há hipotensão ou sinais de perfusão inadequada, e é importante no manejo da anafilaxia refratária. Contudo, por si só não corrige broncoespasmo nem edema de vias aéreas — ou seja, não é a primeira medida que salva vida no episódio agudo. A prioridade é a adrenalina IM; a hidratação é coadjuvante quando necessário.

Alternativa D: CORRETA. Adrenalina intramuscular em porção anterolateral da coxa: é a primeira e mais importante medicação no tratamento da anafilaxia. A administração IM na região anterolateral da coxa permite rápida absorção e início de ação, reduz risco de progressão para insuficiência respiratória ou circulatória e deve ser feita sem demora. Dose pediátrica padrão: 0,01 mg/kg de 1:1.000 (até aproximadamente 0,3 mg por dose), podendo repetir a cada 5–10 minutos conforme resposta e supervisão clínica.

Resposta: Alternativa D