Dica do autor: O pulo do gato na descarga papilar é distinguir padrão e caráter do fluxo. Descarga espontânea, sanguinolenta e limitada a um único ducto é classicamente sugestiva de lesão papilar intraductal — um tumor benigno do epitélio ductal que costuma ser pequeno e localizado próximo à papila. Esses papilomas frequentemente não são palpáveis e podem não aparecer em mamografia ou ultrassom quando muito pequenos; por isso a conduta diagnóstica muitas vezes exige exame intraductal (galactografia) ou, preferencialmente, microdochectomia/excisão do ducto para análise histopatológica, já que há sobreposição clínica com lesões papilares malignas. Em contraste, processos inflamatórios (abscesso, mastite) cursam com dor, sinais locais e secreção purulenta; necrose gordurosa tem história de trauma e alterações radiológicas; carcinoma in situ ou invasor podem provocar descarga sanguinolenta, porém costumam apresentar outro quadro associado (lesão palpável, alterações de imagem, calcificações ou imagem nodular) e ocorrem em contexto clínico diferente. Fique ligado: descarga uniductal, espontânea e sanguínea em mulher não lactante = pensar primeiro em papiloma intraductal e referir para avaliação cirúrgica e histológica para excluir malignidade.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma ductal invasor pode causar descarga papilar, inclusive sanguínea, mas quase sempre há outros achados: nódulo palpável, alterações nas imagens (massa, distorção arquitetural ou calcificações) ou sintomas locais. Além disso, a descarga isolada, uniductal e sem imagem correlata é muito mais típica de papiloma. Assim, embora a hipótese não seja impossível, ela não é a mais provável no cenário descrito.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma in situ (especialmente o ductal in situ) pode se manifestar com descarga sanguinolenta, mas habitualmente aparece com calcificações na mamografia ou outras alterações detectáveis por imagem; também tende a ocorrer em contextos com achados complementares. Portanto, sem alterações mamográficas/ultrassonográficas e com descarga uniductal isolada, DCIS é menos provável do que papiloma intraductal.

Alternativa C: INCORRETA. Esteatonecrose surge tipicamente após trauma torácico ou cirurgia e costuma apresentar nódulo ou calcificação na imagem; a descarga papilar não é a apresentação clássica. Além disso, a história de trauma é um dado importante que falta aqui. Por isso, esteatonecrose não é a explicação mais plausível para descarga papilar sanguinolenta uniductal.

Alternativa D: CORRETA. Papiloma intraductal é a causa clássica de descarga papilar espontânea, sanguinolenta e limitada a um ducto, especialmente na ausência de massa palpável e com exames de imagem normais. O diagnóstico definitivo exige exame histológico após excisão do ducto afetado (microdochectomia) para excluir lesão papilar atípica ou carcinoma papilar. Galactografia pode ajudar, mas atualmente a excisão diagnóstica terapêutica é o padrão para confirmar e tratar.

Alternativa E: INCORRETA. Abscesso subareolar crônico costuma ocorrer em mulheres lactantes ou em associação com mastite periductal e tabagismo; apresenta sinais inflamatórios locais, dor e secreção purulenta ou fétida, não tipicamente descarga sanguinolenta unilateral em paciente sem sinais de infecção. Portanto, não é a hipótese principal no caso apresentado.

Resposta: Alternativa D