Dica do autor: Na suspeita clínica de doença biliar aguda — dor em hipocôndrio direito, irradiação para o flanco direito ou para as costas, náuseas e sinal de defesa local — o exame que você quer bater o olho primeiro é o ultrassom abdominal. Ele é rápido, disponível na emergência, sem radiação e excelente para detectar cálculos vesiculares, espessamento da parede, presença de líquido pericolecístico e o sinal de Murphy sonográfico, achados que sustentam o diagnóstico de colelitíase e colecistite aguda. Além disso, o ultrassom orienta conduta inicial (observação, antibioticoterapia, colecistectomia programada/urgente ou investigação de coledocolitíase) e tem boa sensibilidade e especificidade quando executado por profissional treinado. Outros exames (RX simples, TC, ressonância, ecoendoscopia) têm indicações específicas — avaliação de complicações, pesquisa de cálculos radiotransparentes no colédoco ou quando o ultrassom for inconclusivo — mas não são o ponto de partida na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia simples de abdome tem utilidade muito limitada na investigação de dor em hipocôndrio direito relacionada a vesícula. Apenas uma minoria dos cálculos é radiopaca; sensibilidade é baixa. RX pode ajudar em casos específicos (perfuração, pneumoperitônio, cálculo calcificado raro), mas não é exame de escolha para colelitíase/colecistite.

Alternativa B: CORRETA. Ultrassonografia é o exame inicial ideal. Detecta cálculos na vesícula em >90% dos casos sintomáticos, mostra espessamento da parede (>3 mm), fluido pericolecístico e sinal de Murphy sonográfico — critérios que sustentam colecistite aguda. É acessível, sem radiação e orienta conduta imediata; por isso é o pulo do gato nessa situação clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância magnética de abdome, especialmente a colangiopancreatografia por ressonância (MRCP), é ótima para avaliar o trato biliar e identificar coledocolitíase quando necessário, mas é cara, menos disponível emergencialmente e não é o exame de primeira linha para dor hipocondríaca direita aguda. Usa-se quando ultrassom é inconclusivo ou para planejamento pré-operatório em casos selecionados.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia computadorizada pode mostrar sinais de colecistite e complicações (empiema, perfuração, abscesso), sendo útil quando o diagnóstico é incerto ou há suspeita de outras etiologias abdominais. Ainda assim, não substitui o ultrassom como exame inicial para suspeita de doença vesicular não complicada.

Alternativa E: INCORRETA. Ecoendoscopia digestiva é um método muito sensível para detectar cálculos pequenos no colédoco e lesões pancreatobiliares, mas é invasivo, exige sedação e não é indicado como exame inicial para dor em hipocôndrio direito. Reserva-se para situações específicas quando há dúvida diagnóstica ou necessidade terapêutica endoscópica.

Resposta: Alternativa B