Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer o quadro clássico de vasa prévia: ruptura de vasos fetais livres sobre o segmento inferior, geralmente ligados a uma inserção velamentosa ou membranas com trilha de vasos que cruzam o orifício interno. Quando essas estruturas se rompem — frequentemente no momento da amniotomia ou da ruptura espontânea das membranas — o sangramento é do sangue fetal, costuma ser vermelho vivo e está associado de forma quase imediata a sofrimento fetal agudo, com bradicardia e taquicardia reversa evoluindo rapidamente para hipovolemia fetal. A mãe pode até pouco se queixar de dor e ficar relativamente estável hemodinamicamente, enquanto o feto entra em choque. O pulo do gato é bater o olho: sangramento vaginal intenso imediatamente após romper as membranas, sangue brilhante e sinais de sofrimento fetal = pensar em vasa prévia e agir rápido (cesariana de emergência).

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (DPP) costuma cursar com dor abdominal intensa, útero tenso e contratilidade aumentada (hipertonia uterina), sangramento que pode ser escuro e com coágulos, além de sinais maternos (hipotensão, taquicardia) dependendo do grau. O sofrimento fetal pode ocorrer, mas o quadro típico tem dor e contrato uterino, o que não foi descrito. No caso apresentado há sangramento logo após amniotomia e bradicardia fetal sem relato de dor uterina ou hipercontratilidade — por isso DPP não é a melhor explicação.

Alternativa B: CORRETA. Rotura da vasa prévia é exatamente o que explica o conjunto: ruptura de vasos fetais livres com hemorragia de sangue fetal (vermelho vivo) logo após a amniotomia, acompanhada de bradicardia fetal por perda sanguínea e hipovolemia fetal. Frequentemente a mãe não apresenta dor e pode até permanecer relativamente estável, enquanto o feto apresenta sofrimento agudo. Trata-se de emergência obstétrica absoluta — a conduta é preparo imediato para cesariana e tentativa de transfusão fetal se aplicável, porque a mortalidade fetal é alta sem intervenção rápida.

Alternativa C: INCORRETA. Rotura de seio marginal (ruptura de seio marginal da placenta) é uma causa de sangramento obstétrico, normalmente materno, que pode ocorrer com desprendimento marginal da placenta após esforços ou manobras. O sangue também pode ser relativamente vivo, mas trata-se de sangramento materno, não de hemorragia fetal maciça, e não costuma provocar bradicardia fetal súbita imediatamente após a ruptura das membranas. Assim, o quadro clínico descrito (sangue vermelho vivo + bradicaria fetal aguda após amniotomia) favorece vasa prévia em vez de ruptura de seio marginal.

Alternativa D: INCORRETA. Placenta prévia tipicamente apresenta sangramento vaginal indolor, mas costuma manifestar-se antes do trabalho de parto ativo e não necessariamente imediatamente após a amniotomia. Além disso, o sangramento é maternal; a consequência típica não é a bradicardia fetal imediata por exsanguinação fetal. Em placenta prévia espera-se sangramento recorrente e risco materno significativo, mas a associação imediata de bradicardia fetal torna essa alternativa improvável no contexto apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Laceração cervical é uma causa comum de sangramento obstétrico, especialmente em nulíparas ou em dilatação rápida, e o sangue geralmente é materno. Essa lesão causa sangramento persistente e visível, mas não explica sofrimento fetal agudo com bradicardia, pois não há perda de sangue fetal. A presença de bradicardia logo após amniotomia afasta a laceração como causa primária do quadro.

Resposta: Alternativa B