Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: O Sangramento Uterino Anormal (SUA) é um sintoma que pode ser secundário a causas estruturais ou disfuncinal (anovulatório ou ovulatório). As principais causas deste sintoma podem ser facilmente relembradas através do mneumônico "PALM COEIN", no qual o "PALM" representa as causas estruturais que podem ser identificadas através de exames de imagem e/ou estudo patológico, já o "COEIN" representa as causas não estruturais que não podem ser identificados por tais métodos, segue abaixo o mneumônico e seu significado.
Pólipos
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade e hiperplasia
Coagulopatia

Ovulação (disfunção)
Endometrial
Iatrogênico
Não classificado
Além disso, as causas podem ser suspeitadas de acordo com a idade da paciente a partir dos dados epidemiológicos que indicam as patologias mais incidentes em cada faixa etária.
-Pré-menarca: corpo estranho, infecção, prolapso uretral, puberdade precoce, vulvovaginite;
-Menacne: Gravidez, câncer, pólipo, SOP, disfunções hepáticas, medicamentos;
-Perimenopausa: Anovulação, câncer, disfunção da tireoide;
-Pós-menopausa: Atrofia endometrial, pólipos, TRH.

A investigação diagnóstica é composta por exame clínico e exames complementares - Laboratoriais (Beta-HCG, coagulograma, hemograma e ferritina, TSH e T4L), de imagem (USG, Histerossonografia, Histeroscopia, RM), biópsia endometrial e curetarem uterina, com recomendações individualizadas através do exame clínico. O tratamento é guiado pela causa do SUA.

Alternativa A: CORRETA. A HSC é padrão-ouro para investigação do endométrio, pois além de visualizar diretamente da cavidade uterina, permite a coleta de material para estudo histopatológico e conduta terapêutica como a excisão do pólipos.
Alternativa B: INCORRETA. O tratamento com progesterona pode ser aplicado para pacientes com SUD e tem como objetivo tratar o sintoma (sangramento) e não a causa dele.
Alternativa C: INCORRETA. O Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel é utilizado para tratar o sintoma e não interfere na causa da SUA nesta paciente.
Alternativa D: INCORRETA. A Azitromicina é utilizada para tratar infecções bacterianas o que não condiz com a suspeita elencada pelo médico.
Alternativa E: INCORRETA. Os pólpipos são benignos, não necessitando de histerectomia. Esta seria indicada se a paciente apresentasse suspeita/diagnóstico de neoplasia em estágios mais avançados, miomas e ausência de desejo reprodutivo.

Resposta correta, letra A.