Dica do autor: O quadro descrito é clássico para estenose hipertrófica do piloro do lactente: início entre 3–6 semanas, vômitos em jato não biliosos, fome entre as mamadas, emagrecimento, sinais de desidratação, ondas peristálticas visíveis e a palpação da “oliva” pilórica após descompressão gástrica. O pulo do gato é que esse diagnóstico é, na prática, clínico: quando você encontra a massa ovoide móvel e firme no epigástrio associada ao quadro típico, bate o olho e já fecha o diagnóstico. A fisiopatologia envolve hipertrofia da camada circular do piloro, levando a obstrução progressiva do esvaziamento gástrico e às complicações metabólicas (hipoclorêmica, hipocalêmica, alcalose metabólica secundária ao vômito). O exame imagiológico — especialmente a ultrassonografia — é muito útil quando há dúvida ou para quantificar a espessura e o comprimento do piloro, mas não é mandatório quando o achado físico é claro e clássico. Raios‑X simples só mostram distensão gástrica inespecífica; contraste ou estudos avançados ficam reservados para casos atípicos ou para excluir outras causas de obstrução.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem de escolha quando o diagnóstico clínico não está claro: mostra o espessamento da musculatura pilórica (valores usados clinicamente: espessura de parede ≥ 3 mm e comprimento do canal pilórico ≥ cerca de 14–17 mm) e tem alta sensibilidade e especificidade. Porém, no contexto de um lactente com quadro clássico e a palpação da massa ovoide ("oliva"), a confirmação é clínica — a US serve como confirmação complementar quando necessário, mas não é a resposta que a questão espera.

Alternativa B: CORRETA. O exame físico, com a palpação da massa pilórica em bebê compatível com a história clássica, confirma o diagnóstico na maioria dos casos. A manobra correta envolve descompressão gástrica inicial e palpação do epigástrio lateralizado à direita, identificando uma massa firme, móvel, do tamanho aproximado de uma azeitona. Esse achado, associado ao quadro clínico, é praticamente diagnóstico — por isso a alternativa está correta.

Alternativa C: INCORRETA. O raio‑X simples pode demonstrar grande estômago cheio de ar/níveis hidroaéreos, mas é inespecífico e não permite visualizar o piloro hipertrofiado. Não confirma a estenose pilórica; serve apenas para excluir perfusão ou obstrução alta em situações específicas, mas não é o exame confirmatório aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia computadorizada não é indicada para diagnóstico rotineiro da estenose hipertrófica do piloro: expõe a criança a radiação desnecessária, é pouco prática em lactentes e não traz vantagem sobre a ultrassonografia. É um exagero diagnóstico para esse cenário.

Alternativa E: INCORRETA. O raio‑X com contraste (trânsito esofagogastroduodenal) já foi usado historicamente e pode mostrar o "string sign" ou o "double track", mas hoje é reservado para casos atípicos ou quando a ultrassonografia é inconclusiva e há necessidade de excluir outras malformações (ex.: mal-rotação com volvo). Também envolve risco de aspiração e demora. Não é o exame de escolha quando o achado físico é típico.

Resposta: Alternativa B