Antes de iniciar a discussão da questão, temos que nos lembrar de conceitos importantes: o de amenorreia primária, aquela que ocorre em meninas com 14 anos sem menstruação e sem desenvolvimento sexual secundário ou 16 anos sem menstruação e com desenvolvimento sexual secundário; e amenorreia secundária, aquela que ocorre em mulheres que já menstruaram, e que a menstruação está ausente por 3 ciclos ou 6 meses, caso da paciente em questão. Na investigação da amenorréia secundária, algumas etapas precisam ser seguidas, vamos falar um pouco de cada uma delas: Etapa 1 - realizar beta-HCG, pois uma das grandes causas de amenorreia é gravidez. Se negativo, prosseguir com as etapas subsequentes. Etapa 2 - dosar TSH (TSH elevado com T4 baixo sugere hipotireoidismo subclínico) e prolactina (se hiperprolactinemia presente, pensar em causas associadas a medicamentos, como anticoncepcionais orais, ou prolactinoma). Se ambos estiverem baixos/normais, como os da paciente em questão, seguir com etapa 3. Etapa 3 - faz-se o teste da progesterona, com administração de 10 mg de medroxiprogesterona por 5-7 dias. Se houver sangramento, diagnostica-se anovulação. Se a amenorreia persistir, faz-se o teste do estrógeno Etapa 4 - no teste do estrógeno, administra-se estrógeno por 21 dias associado a progesterona nos últimos 5 dias. Se houver sangramento, deve-se excluir causas uterovaginais através da continuação das etapas. Se não houver sangramento, tem-se alteração no trato de saída Etapa 5 - nessa etapa, faz-se dosagem do FSH. Se estiverem presentes valores altos, a causa é ovariana, principalmente por hipogonadismo hipergonadotrófico, ou seja, há produção inadequada de hormônios tireoidianos. É a patologia apresentada pela paciente da questão, que cursa com FSH > 20. Se os valores estiverem baixos (