Dica do autor: A anemia hemolítica imune decorre da presença de anticorpos que se ligam às hemácias, levando à sua destruição por fagócitos splênicos ou por ativação do complemento. O teste direto de Coombs (direct antiglobulin test) é a ferramenta laboratorial-chave: um resultado positivo indica que anticorpos e/ou complemento estão aderidos à membrana eritrocitária. Na prática clínica, fica o pulo do gato: anemias hemolíticas microangiopáticas (p. ex. TTP/HUS) mostram fragmentação mecânica das hemácias e Coombs negativo; já as anemias hemolíticas autoimunes (quase sempre por IgG — “warm AIHA” — ou por IgM em formas por frio) costumam ter Coombs positivo. Entre as doenças sistêmicas, o lúpus eritematoso sistêmico é o exemplo clássico que associa processos autoimunes sistêmicos com produção de autoanticorpos capazes de causar AIHA Coombs-positiva. Fique ligado também que, na AIHA por frio, o Coombs pode ser positivo apenas para complemento (C3) e nem sempre para IgG, o que muda o manejo e os achados laboratoriais.

Alternativa A: INCORRETA. A esclerodermia (ou esclerose sistêmica) é uma doença autoinflamatória e autoimune do tecido conjuntivo com fibrose cutânea e visceral. Ela pode cursar com anemia por causas diversas (inflamatória, ferropriva, doença renal crônica), mas não é classicamente associada à anemia hemolítica autoimune com Coombs positivo. Não é uma associação típica nem esperada ao bater o olho no hemograma e no Coombs.

Alternativa B: CORRETA. No lúpus eritematoso sistêmico há produção de múltiplos autoanticorpos; a anemia hemolítica autoimune, geralmente do tipo quente (IgG), é uma manifestação hematológica reconhecida do SLE e tipicamente apresenta teste direto de Coombs positivo. É a associação clássica e a resposta certa da questão.

Alternativa C: INCORRETA. A poliarterite nodosa é uma vasculite de pequenos e médios vasos que provoca isquemia orgânica e sintomas sistêmicos, mas não é caracteristicamente associada a anemia hemolítica imune com Coombs positivo. Anemia, quando presente, costuma ser multifatorial (inflamatória, renal, perda sanguínea), não por anticorpos eritrocitários típicos.

Alternativa D: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica trombótica (TTP) cursa com hemólise microangiopática — destruição mecânica das hemácias formando esquizócitos — e é Coombs negativa. Ou seja, há hemólise, mas não por anticorpos aderidos às membranas eritrocitárias, então o teste de Coombs não é positivo neste quadro.

Alternativa E: INCORRETA. A dermatomiosite é uma miopatia inflamatória com manifestações cutâneas e sistêmicas; pode cursar com alterações hematológicas secundárias, mas não é classicamente associada a anemia hemolítica autoimune com Coombs positivo. Assim, não é a resposta correta para esta pergunta.

Resposta: Alternativa B