Dica do autor: No manejo do óbito fetal tardio em paciente com cesárea prévia, o ponto-chave é equilibrar a necessidade de indução do trabalho de parto com a segurança uterina. Prostaglandinas (esp. misoprostol) aumentam fortemente a contratilidade uterina e estão associadas a maior risco de rotura uterina em útero cicatricial; por isso costumam ser evitadas. A ocitocina é a droga de escolha para indução em útero previamente cesariano, desde que usada de forma titulada e com monitorização. Quando o colo está desfavorável (Bishop baixo), o pulo do gato é usar métodos mecânicos de amolecimento cervical (sonda de Foley) que ripen o colo sem aumentar as forças uterinas de forma imprevisível — técnica segura em útero cicatricial e muitas vezes combinada à ocitocina após maturação cervical. Macro‑indução ou protocolos muito agressivos não são a melhor opção: aumentam risco sem vantagem clara. A cesariana ou abordagem cirúrgica só é indicada por contraindicação absoluta ao parto vaginal, hemorragia, trabalho de parto que não progride ou suspeita de complicação materna; no óbito fetal isolado, o objetivo é permitir parto vaginal seguro quando possível.

Alternativa A: CORRETA. Usar somente ocitocina intravenosa é a opção mais segura entre as apresentadas quando há útero cicatricial. A ocitocina, administrada de forma titulada e sob monitorização, permite induzir trabalho de parto com menor risco de rotura uterina em comparação com prostaglandinas. Mesmo com colo pouco favorável, entre as alternativas dadas, a ocitocina isolada é a conduta mais prudente; lembre que, na prática, pode-se preferir associar método mecânico de ripening antes de iniciar ocitocina, mas essa opção não consta entre as alternativas.

Alternativa B: INCORRETA. Misoprostol em pequenas doses até a dilatação completa é uma má ideia em útero com cicatriz de cesárea. Misoprostol aumenta risco de hiperstimulação e rotura uterina; por isso é contraindicado ou usado com extrema cautela (geralmente evitado) em mulheres com cesariana prévia. Não é a escolha segura aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Misoprostol e posteriormente associar ocitocina combina dois agentes que aumentam a contratilidade uterina e, em útero cicatricial, eleva ainda mais o risco de rotura. Mesmo sequencialmente, prostaglandinas prévias prejudicam a segurança — portanto incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar macro‑indução com ocitocina sugere um protocolo agressivo ou em altas doses. A ocitocina é indicada, mas deve ser titulada e cuidadosa; protocolos excessivamente agressivos não são recomendados em útero cicatricial por risco aumentado de rotura. Assim, a expressão "macro‑indução" não é apropriada como melhor conduta.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar cervicotomia e extração fetal equivale a ato cirúrgico invasivo (tipo histerotomia/cesárea) e não é indicado rotineiramente no óbito fetal, salvo quando houver contraindicação absoluta ao parto vaginal ou outra emergência materna. Em geral, busca‑se parto vaginal induzido por segurança e menor morbidade.

Resposta: Alternativa A