Dica do autor: A insuficiência istmocervical é clínica e funcional: o colo não consegue suportar a gestação, levando a afunilamento, encurtamento e dilatação no 2º trimestre com perdas tardias ou parto prematuro. O cerclagem profilática — aquela feita antes de qualquer alteração cervical evidente, baseada em história obstétrica de perdas tardias ou dilatações indolores — deve ser programada no início do 2º trimestre, quando o risco de abortamento espontâneo já caiu e antes do início do processo de encurtamento cervical. O pulo do gato é colocar o fio cedo o suficiente para impedir a tração sobre o tecido cervical e a descida das membranas, mas não tão cedo que se esteja lidando com elevada taxa de abortamento precoce ou com maior dificuldade técnica. Além disso, antes de cerclagem é fundamental excluir infecção, rotura de membranas, sangramento ativo ou trabalho de parto; a sutura costuma ser retirada por volta de 36–37 semanas ou antecipada se houver sinais de trabalho de parto ou ROM. Existem outras situações, como cerclagem por indicação ultrassonográfica (quando o colo encurta no 2º trimestre) e a cerclagem de resgate (membranas expostas), que têm janelas temporais e resultados diferentes da profilaxia.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer cerclagem “até 10 semanas” não é o padrão para profilaxia. No primeiro trimestre ainda existe risco maior de perda precoce e a indicação profilática busca evitar perdas tardias; além disso, a técnica eletiva costuma ser realizada quando o útero já está maior e a gestação mais consolidada. Proceder antes de 10 semanas expõe a gestante a intervenções desnecessárias e não traz vantagem comprovada.

Alternativa B: CORRETA. O intervalo entre 12 e 16 semanas é o momento ideal para a cerclagem profilática em mulheres com história compatível com insuficiência istmocervical. Aqui já se passou o período de maior risco de abortamento precoce, e ainda não houve remodelamento cervical do 2º trimestre; tecnicamente é favorável e os benefícios em reduzir perdas tardias e partos prematuros são mais evidentes quando feita nessa janela.

Alternativa C: INCORRETA. Entre 18 e 22 semanas é mais a janela em que se avalia cerclagem por indicação ultrassonográfica (quando o colo encurta) ou se discute cerclagem de resgate em casos específicos; porém, para a profilaxia eletiva essa fase já é tarde demais, com maior probabilidade de sucesso reduzido e risco aumentado de complicações como ruptura de membranas e infecção.

Alternativa D: INCORRETA. Entre 22 e 24 semanas praticamente não se indica cerclagem profilática. A partir desse período, se houver indicação, entra-se na discussão entre cerclagem de resgate (quando há dilatação e/ou membranas expostas) e condutas conservadoras; os resultados são piores e os riscos — incluindo parto prematuro precoce e infecção — aumentam.

Alternativa E: INCORRETA. Após 24 semanas a cerclagem profilática perde justificativa prática. Intervenções a essa altura estão mais relacionadas a medidas de suporte fetal e tomadas de decisão sobre manejo perinatal; cerclagens tardias têm eficácia duvidosa e maior chance de danos materno‑fetais.

Resposta: Alternativa B