Dica do autor: Bater o olho e saber: edema periférico em paciente em uso de bloqueador dos canais de cálcio di-hidropiridínico (como anlodipina) é clássico — mecanismo arteriolar: dilatação das arteríolas aumenta a pressão capilar hidrostática e favorece extravasamento de líquido para o interstício, gerando edema simétrico de membros inferiores. Já os tiazídicos (hidroclorotiazida) causam aumento da reabsorção de urato no túbulo proximal, elevando o ácido úrico sérico e precipitando crises de gota; pior ainda se a dose foi aumentada, como no caso. Por fim, quando a função renal está comprometida (creatinina de 2,10 mg/dL e TFGe ≈ 37 mL/min), a medicação que representa risco mais imediato e que precisa ser revista/retirada é a metformina, por possibilidade de acúmulo e risco de acidose láctica — com TFGe nessa faixa, o pulo do gato é suspender a metformina e reavaliar, enquanto ajustar outras drogas segundo quadro clínico. Fique ligado também que antagonistas da angiotensina (como losartana) tendem a reduzir ácido úrico (efeito uricosúrico relativo) e não causam edema periférico da mesma forma que di-hidropiridínicos; a sinvastatina tem perfil de miopatia/rabdomiólise em interações, mas não explica gota ou edema periférico tipicamente.

Alternativa A: INCORRETA. "Sinvastatina, metformina e losartana" não bate com a farmacologia e com os exames: sinvastatina não é causa típica de edema periférico; metformina (aqui indicada como causa de gota) também não causa hiperuricemia — pelo contrário, não é responsável pelas crises de gota; e losartana, longe de precisar ser retirada, costuma ter efeito benéfico sobre o ácido úrico (efeito uricosúrico relativo) e é útil na proteinúria. Portanto essa combinação não explica os achados clínicos nem justifica retirada pelos exames.

Alternativa B: CORRETA. "Anlodipina, hidroclorotiazida e metformina" é a alternativa que casa com a fisiopatologia: anlodipina (bloqueador de canais de cálcio di-hidropiridínico) é a causa mais provável do edema periférico simétrico; hidroclorotiazida é a responsável clássica pela elevação do ácido úrico e pelas crises de gota, especialmente após aumento de dose; e a medicação que deve ser suspensa diante da creatinina elevada/TFGe ≈ 37 mL/min é a metformina, por risco de acúmulo e acidose láctica — portanto é a droga a ser retirada conforme os exames.

Alternativa C: INCORRETA. "Sinvastatina, losartana e hidroclorotiazida": aqui a única que realmente pode causar gota é a hidroclorotiazida, mas a alternativa coloca a hidroclorotiazida como a terceira medicação (que presumivelmente precisa ser retirada) — porém, frente à insuficiência renal demonstrada, a priorizada para suspensão é a metformina, não a sinvastatina ou losartana. Além disso, losartana tende a diminuir ácido úrico e não é responsável por crises de gota; sinvastatina não explica o edema do jeito que anlodipina explica.

Alternativa D: INCORRETA. "Losartana, anlodipina e metformina": esta mistura coloca losartana como causa do edema ou da gota, o que não procede — losartana tende a ser benéfica na proteinúria e não provoca hiperuricemia; anlodipina é, sim, causa de edema, mas a ordem e a associação com os exames (suspender metformina) ficam confusas na alternativa. No fim das contas, a combinação correta que explica edema, gota e medicação a retirar é a B.

Resposta: Alternativa B