Dica do autor: No atendimento inicial de um paciente com dor torácica sugestiva de síndrome coronariana aguda (SCA) o pulo do gato é o eletrocardiograma (ECG) rápido e serial. O ECG realizado nos primeiros 10 minutos permite identificar um infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST (IAMCSST) e direcionar intervenções imediatas (trombolítico ou angioplastia primária). Além disso, o ECG deve ser repetido sempre que houver alteração clínica, porque o achado pode surgir ou evoluir ao longo do tempo. Em relação aos marcadores bioquímicos, as troponinas são as mais específicas, mas têm sensibilidade limitada nas primeiras horas do quadro: normalmente elevam-se algumas horas após o início da isquemia (variando conforme o ensaio, tipicamente a partir de 3–6 horas). Outros marcadores como mioglobina e CK-MB podem subir mais cedo, porém têm baixa especificidade e não substituem o ECG na avaliação inicial. Para localizar o infarto pelo ECG: supradesníveis em DII, DIII e aVF apontam para infarto inferior; quando há suspeita de comprometimento do ventrículo direito, deve-se acrescentar derivações direitas (V3R–V4R); para infarto posterior, valem as derivações V7–V9 ou procurar depressão de ST em V1–V3 como imagem recíproca. Em suma: bater o olho no ECG cedo, repetir conforme a clínica, e usar marcadores seriados para confirmar lesão miocárdica — não dar mole com demora.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação exagera a utilidade precoce dos marcadores. Mioglobina e CK/CK‑MB podem elevar-se mais cedo que a troponina, mas têm baixa especificidade (levam a muitos falsos positivos) e não têm valor preditivo positivo alto isoladamente nas primeiras 2 horas. A troponina é mais específica, porém sensível só após algumas horas do início dos sintomas; por isso esses exames não substituem o ECG imediato e não são a primeira conduta na sala de emergência.

Alternativa B: CORRETA. Realizar ECG nos primeiros 10 minutos é a conduta padrão de ouro no atendimento inicial de suspeita de SCA. O exame permite identificar STEMI, orientar reperfusão imediata e também detectar outras causas de dor torácica. Repetir o ECG sempre que houver mudança clínica (pioração, alívio, arritmias) é fundamental, pois o traçado pode evoluir. Ou seja: rapidez no ECG e vigilância serial são o que salvam tempo e miocárdio.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa contém erros conceituais. Supradesnível em aVR não indica infarto do ventrículo direito. Ele pode, em alguns cenários, indicar isquemia difusa com depressão de ST nas demais derivações e sugerir oclusão proximal do tronco da coronária esquerda ou doença multivascular, especialmente se acompanhado de depressão difusa de ST; o limiar de 2 mm é arbitrário nesse contexto. Além disso, frente a um STEMI o próximo passo imediato não é a radiografia de tórax para avaliar congestão pulmonar: a prioridade é tratamento reperfusivo (até avaliação de contraindicações) e monitorização hemodinâmica; a radiografia pode ser útil depois, mas não substitui as ações urgentes.

Alternativa D: INCORRETA. A primeira parte está certa: supradesnível em DII, DIII e aVF sugere infarto inferior. Contudo a complementação eletrocardiográfica proposta está equivocada. Para avaliar infarto de ventrículo direito usamos derivações direitas (V3R–V4R, às vezes V5R), e para identificar infarto posterior acrescentam‑se derivações posteriores (V7–V9) ou busca‑se depressão de ST em V1–V3 como recíproca. V5 e V6 são derivações laterais e não servem para diagnosticar infarto posterior; portanto a alternativa mistura correto com informações incorretas e está errada no conjunto.

Resposta: Alternativa B