Nível De dificuldade: Difícil
Dica do professor: A fissura anal é uma afecção proctológica comum que causa dor aguda, sofrimento e desconforto ao paciente, com piora em momento da defecação A dor durante e após a evacuação, causada pela rica inervação somática da anoderme, dura de minutos a horas e é freqüentemente acompanhada de sangramento observado sobre as fezes ou no papel higiênico. O paciente torna-se, então, apreensivo sobre futuras evacuações, relutância que aumenta a constipação e o desconforto. Prurido anal pode se desenvolver como resultado da descarga de muco da ferida na pele perianal ou de uma fístula associada. Localiza-se principalmente na linha mediana posterior (66 a 86%), embora lesões anteriores não sejam raras em homens (1%) e principalmente nas mulheres (10%). Podem se desenvolver também nas paredes laterais (4,5%), cuja localização deve levantar a suspeita de lesão não idiopática. A presença de tecido fibrótico indica processo crônico.
Alternativa A: Incorreta. Não há indicação de sutura direta da fissura anal, exceto com a utilização de retalhos.
Alternativa B: Correta. O tratamento de escolha para as fissuras com objetivo de as complicações pós-operatórias é a esfincterotomia interna que evoluiu da posição posterior para a lateral e da técnica aberta para fechada.
Alternativa C: Incorreta. A eficácia do tratamento com nitratos situa-se entre 46% e 80%9-16 e tem recidiva observada em até 33% dos casos. A cefaléia é o principal efeito colateral do emprego de nitratos, podendo ocorrer em até 58%. Esse tratamento tem duração mínima de 6 a 8 semanas. Essas alternativas terapêuticas podem ser indicadas a pacientes de risco quanto à ocorrência de complicações advindas da esfincterotomia cirúrgica (cirurgia esfincteriana prévia, recusa de cirurgia, etc).
Alternativa D: Incorreta. Esta é uma abordagem agressiva para pacientes com hemorroida não responsiva a tratamento clínico, com falha após ligadura elástica, hemorroidas externas com trombose de repetição, dor crônica, necrose e outras.
Resposta correta: Letra B.