Dica do autor: Pré‑eclâmpsia é uma doença hipertensiva específica da gestação que aparece após 20 semanas e se baseia em hipertensão nova associada a proteinúria ou a sinais/sintomas de lesão orgânica materna. O ponto chave aqui é saber identificar os "sinais de gravidade": cefaleia intensa ou refratária, escotomas/alterações visuais, dor epigástrica ou hipocôndrio direito, pressão arterial em faixa severa (PAS ≥160 mmHg e/ou PAD ≥110 mmHg), insuficiência renal, alterações laboratoriais como elevação de transaminases ou plaquetopenia significativa. Quando existe qualquer um desses sinais, estamos diante de pré‑eclâmpsia com características de gravidade, independentemente do grau de proteinúria. O manejo imediato é estabilizar a paciente (controle pressórico agudo quando necessário, controle convulsivo profilático com sulfato de magnésio nas formas graves, avaliação e monitorização fetal), e a conduta definitiva é a resolução da gravidez: a partir de 34 semanas (ou antes, se grave e instável), a opção é o parto após otimização materna — indução se condições cervicais e fetais favoráveis, ou cesárea se não for possível/seguro. Em resumo: reconheceu sinais de gravidade = magnésio + preparo para parto (num prazo curto), com controle pressórico e suporte obstétrico e neonatal conforme necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão gestacional é só aumento da pressão sem proteinúria nem sinais de lesão orgânica. Neste caso há sintomas neurológicos (cefaleia e escotomas), dor epigástrica e PAD = 110 mmHg (limiar de gravidade), além de proteinúria pela relação proteína/creatinina = 0,6, portanto não é apenas hipertensão gestacional. Deixar para parto no termo e usar apenas anti‑hipertensivo oral seria subtratar uma condição com risco iminente.

Alternativa B: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia leve seria sem sinais de gravidade (p.ex. sem cefaleia persistente, sem alterações visuais, PA abaixo de faixa severa). Aqui há sinais claros de gravidade (cefaleia com escotomas, epigastralgia e PAD = 110 mmHg), portanto não é leve. A conduta para formas graves não é apenas anti‑hipertensivo ambulatorial; exige sulfato de magnésio e resolução da gestação em tempo oportuno.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome HELLP é caracterizada por hemólise, elevação das transaminases e plaquetopenia (<100 000/mm³ em muitos critérios). Nesta paciente as transaminases estão sem alterações e não há evidência de hemólise; as plaquetas estão em 110 000/mm³ (ligeiramente baixas, mas sem elevação de AST/ALT ou hemólise clássica), então o quadro não preenche HELLP. Além disso, a indicação rotineira de betametasona aos 35 semanas não é necessária (corticoide antenatal é indicado antes de 34+6 sem parto iminente) e a cesárea só está indicada se houver contraindicação à indução ou sofrimento fetal/obstétrico.

Alternativa D: CORRETA. A paciente apresenta pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade (cefaleia com escotomas, epigastralgia e PAD = 110 mmHg) e proteinúria positiva. Nas formas graves o pulo do gato é: sulfato de magnésio para profilaxia de eclâmpsia (ex.: 4–6 g IV em bolo seguido de 1–2 g/h em manutenção, ajustando conforme protocolo local), controle pressórico agudo se necessário (labetalol IV, hidralazina IV ou nifedipino VO para emergência) e resolução da gestação — a partir de 34 semanas, parto é indicado; decidir indução versus cesárea conforme condições cervicais e estado fetal. Portanto, sulfato de magnésio e indução do parto (após estabilização) é a conduta correta.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de repetir a frase da alternativa correta, a questão pressupõe apenas uma alternativa correta — além disso, na prática não se faz duplicata de opção; portanto marcamos esta como incorreta por ser redundante. Conceitualmente a conduta descrita é a mesma da D, mas nas provas só uma alternativa deve ser a resposta válida.

Resposta: Alternativa D