Dica do autor: Em pediatria, quando bate aquela diarreia com febre alta e, de repente, vem convulsão, o pulo do gato é lembrar de Shigella, especialmente Shigella dysenteriae (tipo 1). Shigella é um germe invasivo da mucosa intestinal que frequentemente causa quadro de disenteria (fezes com muco e sangue) e febre alta nos menores de 5 anos — população que já tem maior suscetibilidade a crises convulsivas febris. Além da inflação local, a bactéria libera toxinas e desencadeia potente resposta inflamatória sistêmica, que pode provocar encefalopatia e convulsões mesmo sem meningite franca. Fatores contribuintes são a febre elevada, alterações hidroeletrolíticas (hiponatremia) e o próprio efeito neurotóxico/inflamatório. No manejo imediato, estabilizar via aérea/respiratória, controlar a crise, corrigir distúrbios hidroeletrolíticos e tratar a causa: Shigella frequentemente justifica antibioticoterapia (ex.: azitromicina ou ceftriaxona conforme quadro e susceptibilidade) e medidas de isolamento por alto risco de transmissão fecal-oral. No fim das contas, quando a criança tem diarreia com sangue e crise convulsiva, bata o olho: pense em Shigella.

Alternativa A: CORRETA. Shigella dysenteriae, especialmente o sorotipo 1, é a enterobactéria mais associada a convulsões em crianças. O quadro típico é disenteria com febre alta em criança pequena; as convulsões podem ocorrer por encefalopatia tóxica/inflamatória e por complicações metabólicas. É a escolha correta porque tem clara associação epidemiológica e fisiopatológica com crises convulsivas febris/neurológicas no contexto de gastroenterite.

Alternativa B: INCORRETA. Salmonella typhi causa febre entérica (tifo) com manifestações sistêmicas que podem incluir alterações neurológicas (encefalopatia, delírio), mas não é a enteropatógena classicamente ligada a convulsões em crises agudas de gastroenterite em crianças pequenas. O padrão clínico e a epidemiologia são diferentes: S. typhi costuma ter evolução mais subaguda e manifestações sistêmicas, não a associação precoce e típica com convulsões vista na infecção por Shigella.

Alternativa C: INCORRETA. Salmonella enteritidis é causa comum de gastroenterite alimentar autolimitada. Pode causar febre e dor abdominal, às vezes bacteremia em grupos de risco, mas não tem forte associação com convulsões. Em geral, não causa a síndrome de encefalopatia convulsiva que se observa com Shigella em lactentes e pré-escolares.

Alternativa D: INCORRETA. Yersinia enterocolitica costuma simular apendicite, causar dor abdominal localizada, febre e diarréia, por vezes com sangue, sobretudo em crianças. Entretanto, envolvimento do sistema nervoso central com convulsões é raro; não é a enteropatia que mais se associa a crises convulsivas febris — por isso está incorreta para essa questão.

Alternativa E: INCORRETA. Campylobacter jejuni é uma causa extremamente comum de gastroenterite com dor abdominal e diarreia sanguinolenta e está classicamente ligada a complicações pós-infecciosas como a síndrome de Guillain-Barré. Porém, não é a principal causa de convulsões agudas no contexto da gastroenterite em crianças; sua relação é mais com neuropatia periférica do que com encefalopatia convulsiva.

Resposta: Alternativa A