Dica do autor: Na prática clínica, o diagnóstico e o manejo da tuberculose combinam raciocínio clínico, exames laboratoriais e avaliação do risco. A pesquisa de BAAR no escarro é simples e específica, mas de sensibilidade limitada; por isso, a negatividade não exclui TB pulmonar quando o quadro clínico-radiológico é compatível. Nesses casos, é aceitável iniciar tratamento empírico, especialmente se houver reatividade ao PPD ou alto risco epidemiológico. A definição de tuberculose multirresistente (TB-MDR) é técnica: resistência concomitante, no teste de sensibilidade, a isoniazida e rifampicina — a dupla clássica que configura MDR. Pacientes com doença hepática avançada representam um desafio porque os três pilares clássicos (isoniazida, rifampicina, pirazinamida) têm hepatotoxicidade variável; quando o fígado não aguenta, escolhem-se esquemas menos hepatotóxicos, frequentemente baseados em estreptomicina ou aminosídeo, etambutol e uma fluoroquinolona, com ajuste e monitorização rigorosos. Quanto às culturas, elas são obrigatórias quando há suspeita de resistência ou falha terapêutica: a persistência de baciloscopia positiva após cerca de 60 dias de tratamento é sinal de alerta e indica cultivo e prova de sensibilidade para orientar mudança de esquema. Por fim, a BCG protege sobretudo contra formas graves da doença em crianças (meningite e TB miliar) e reduz a forma clínica, mas não é eficaz para impedir completamente a infecção por Mycobacterium tuberculosis.

Alternativa A: INCORRETA. Contém a afirmativa II, que está errada. A definição de TB multirresistente exige resistência a isoniazida e rifampicina, não a rifampicina e estreptomicina. A afirmativa IV é verdadeira (sorologia positiva ao exame direto após 60 dias de tratamento é indicação para cultura), mas a presença de uma proposição falsa torna o conjunto incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. Traz I, II e V. A I está correta (é aceitável tratar empiricamente quando há forte suspeita clínica-radiológica e sinais de imunização/contato), mas a II (definição de multirresistência) e a V (BCG evita a infecção) estão incorretas. A BCG não previne a infecção em si; ela reduz o risco de formas graves em crianças.

Alternativa C: CORRETA. Reúne I, III e IV, que são verdadeiras. I — a conduta de tratar empiricamente paciente com quadro sugestivo e PPD reativo é aceitável diante de baciloscopia negativa, sobretudo em contexto de alto risco; III — em cirrose ou hepatopatia severa evita‑se isoniazida, rifampicina e pirazinamida, usando-se geralmente estreptomicina (ou outro aminosídeo), etambutol e uma fluoroquinolona (ex.: ofloxacina/ levofloxacino/moxifloxacino), com monitorização e avaliação de toxicidade renal/otorretiniana; IV — a manutenção de BAAR positivo após ~60 dias de tratamento exige cultura e prova de sensibilidade para investigar resistência ou má adesão.

Alternativa D: INCORRETA. Reúne II, III, IV e V. Embora III e IV sejam verdadeiras, a II (definição errada de MDR) e a V (BCG não evita infecção) são falsas, tornando o conjunto incorreto.

Resposta: Alternativa C