Grau de dificuldade: intermediário. Dica do autor: A questão apresenta uma parturiente com sorologias negativas (IgM e IgG) no primeiro semestre para toxoplasmose, o que indica que a mesma é sucetível a doença. No entanto, a mesma apresentou soroconversão durante a gestação, com IgG positivo e IgM negativo ao final do puerpério, o que indica que a mesma atualmente é imune a doença. Ou seja: a gestante contraiu a toxoplasmose em algum momento da gestação e tornou-se imune a doença no final dela. No entanto, apesar de não ter apresentado sintomatologia aparente, existe um risco do feto ter sido afetado. Sobre a investigação e tratamento do recém-nascido:
Assertiva I: FALSA. A mãe possivelmente contraiu a doença no decorrer da gestação conforme explicado anteriormente.
Assertiva II: FALSA. O tratamento é instituído diante da suspeita clínica, realizado com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico, indicado para todos os pacientes enquanto se procede com a investigação diagnóstica. Se positiva, permanecerá em tratamento durante 12 meses. Se negativa, suspende o tratamento. Vale ressaltar que se a criança apresentar queda dos níveis de IgG no decorrer do tempo, isto significa que a IgG que este apresentava eram da mãe e que foi passada por via transplacentária, o que não confere indicação de manutenção do tratamento.
Assertiva III: FALSA. O recém-nascido deverá ser avaliado laboratorialmente com pesquisa de IgM (pois este não passa por via transplacentária) e clinicamente com relação as principais características clínicas, que são a coriorretinite, calcificações intracranianas e hidrocefalia do tipo obstrutiva (Tríade de Sabin). Outros sintomas bastante comuns incluem anemia, trombocitopenia, restrição de crescimento intrauterino, hepatoesplenomegalia e surdez neurossensorial. Logo, exames como análise do líquor, audiometria e TC de crânio poderão ser utilizados para confirmação diagnóstica, além da análise sorológica.
Assertiva IV: FALSA. Houve viragem sorológica materna, mais a imunidade da mãe para o feto se dá pela transferência da IgG transplacentária.
Assertiva V: VERDADEIRA. Conforme discutido anteriormente.
Resposta: D.