Dica do autor: O AIS cervical (adenocarcinoma in situ) é uma lesão glandular pré-invasiva que tende a ser multifocal e pode estender-se para o canal endocervical, tornando difícil garantir erradicação completa apenas por métodos destrutivos. O pulo do gato aqui é lembrar que, quando a paciente já completou a prole, a conduta definitiva e segura é a histerectomia total, porque elimina o risco de doença residual ou de coexistência de carcinoma invasor não detectado na conização. Em pacientes que desejam preservar fertilidade e têm margens cirúrgicas negativas, pode-se optar por manejo conservador com vigilância bastante rigorosa (citologia, colposcopia e teste de alto risco para HPV), mas isso exige compreensão e adesão ao seguimento intensivo. Procedimentos como cauterização ou histeroscopia não resolvem o problema glandular do canal e não permitem avaliação histológica adequada das margens; o teste de DNA/HPV é útil no seguimento e na estratificação de risco, porém não substitui a retirada uterina quando a paciente não deseja gestar mais.

Alternativa A: INCORRETA. Observação rigorosa com citologia e colposcopia semestrais por 02 anos é estratégia aceitável apenas quando a mulher quer preservar fertilidade e aceita acompanhamento intenso. No caso da paciente com prole completa, essa opção subestima o risco de doença residual ou de carcinoma invasor oculto; portanto não é a melhor conduta.

Alternativa B: CORRETA. Indicar histerectomia total é a conduta de escolha quando a paciente já completou a prole. A histerectomia remove o colo onde está a lesão glandular e reduz substancialmente o risco de progressão ou de encontrar carcinoma invasor não diagnosticado. Na maioria dos casos pré-menopáusicos, a preservação de anexo ovariano pode ser considerada salvo outras indicações; o importante aqui é o caráter definitivo do procedimento para AIS em mulher sem desejo reprodutivo.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar teste de DNA/HPV é útil como exame complementar no seguimento ou avaliação de risco, especialmente em abordagem conservadora, mas não é, por si só, a melhor conduta terapêutica para uma mulher com prole completa e diagnóstico de AIS após conização.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar histeroscopia não é apropriado para tratar AIS cervical: histeroscopia avalia cavidade uterina e não resolve enfermidade glandular do canal cervical nem substitui a histerectomia quando indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Cauterização do colo uterino é procedimento destrutivo que não permite avaliação histológica das margens e pode deixar doença glandular residual no canal; por isso não é recomendado como tratamento definitivo de AIS.

Resposta: Alternativa B